急性出血性肠炎治疗

天睿

　　急性出血性肠炎治疗为临床执业医师考试的重点，总结如下；
　　本病治疗一般采用内科治疗，治疗原则是减轻消化道负担、纠正水和电解质紊乱、改善中毒症状、抢救休克、控制感染和对症治疗。
　　（1）内科治疗
　　①一般治疗
　　起病后就应禁食，完全卧床休息，这样有利于胃肠道休息。待呕吐停止，肉眼血便消失，腹痛减轻时方可进流质、半流质、少渣食，逐渐恢复到正常饮食。恢复饮食宜谨慎，过早摄食可能影响营养状态，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%～15%葡萄糖液、复方氨基酸液和水解蛋白等。
　　②纠正水电解质紊乱
　　由于吐泻、进食少，容易发生脱水、电解质紊乱（如缺钾、缺钠等）和酸中毒，因此，应根据病情合理确定输液总量和成分，儿童每天补液量约80ml/kg～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/3～1/4，适当加入0.5%的碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒，在有尿的情况下，加适量氯化钾。
　　③抗休克
　　本病易导致休克，是引起患者死亡的主要原因，早期发现休克并及时处理休克是治疗本病重要环节，并应迅速补充血容量，改善微循环。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者，可酌情选用654-2为主的血管活性药物。为减轻中毒症状、抑制过敏反应、协助纠正休克，可静滴3～5天的氢化考的松，成人200～300mg/d，或地塞米松5～10mg/d；儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg，或地塞米松1～2.5mg/d，但肾上腺皮质激素有加重肠出血和诱发肠穿孔之危险，用之要谨慎。
　　④抗生素
　　氨苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和头孢菌素等抗生素，可控制肠道内感染，减轻临床症状。其他止痛、解热、镇静、降温等措施可对症使用。
　　⑤抗毒血清
　　采用Welchii杆菌抗毒血清42000～85000单位静脉滴注，有较好疗效。
　　（2）外科手术治疗
　　经内科治疗无效，出现下列情况时可考虑手术治疗：
　　①肠穿孔；
　　②严重肠坏死、腹腔内有脓性或血性渗液；
　　③反复大量肠出血，并发出血性休克；
　　④不能排除其他急需手术治疗的急腹症者。
　　手术方法：
　　①肠管尚无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变肠段的血循环；
　　②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合；
　　③肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。