胰腺癌的围手术期处理

天睿

　　临床执业医师考试胰腺癌的围手术期处理整理如下：
　　1.术前改善病人全身情况：
　　（1）加强营养纠正低蛋白血症：宜给高蛋白高糖高维生素低脂肪饮食辅以胰酶等助消化药物；
　　（2）维持水电解质平衡；
　　（3）补充维生素K病人常有不同程度的肝功能损害重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道使脂溶性维生素K不能正常吸收导致疑血酶原合成不足因而从入院起即应注射维生素K直到手术同时进行保肝治疗；
　　（4）控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多一旦检查证实应使用普通胰岛素控制血糖在7.2～8.9mol/L尿糖在（＋）～（－）范围内。
　　2.术前减黄问题：
　　胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄对出现黄疸时间较短全身状况尚好消化功能凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者可不减黄而行一期胰十二指肠切除术但若全身状态差胆红素高于342μmol/L粪胆原阴性黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄具体方法有胆囊造瘘PTCD经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。
　　3.预防手术后并发症：
　　（1）预防性使用抗生素：术前若无感染不必过早应用抗生素于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可手术超过4小时再添加一个剂量；
　　（2）呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见术前就应采取预防措施严格忌烟最好2周以上教会病人进行深胸式呼吸锻炼有助于防止术后肺泡萎缩肺部感染和低氧血症这些措施简单有效但很少受到医生重视。
　　4.加强术中处理：
　　术中必须保持血压稳定供氧充分腹肌松弛镇痛良好术中应监测尿糖血糖将其控制在合理范围胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下术中大量失血大量输血时可能发生凝血障碍术中除精心操作减少出血外尽量输3日以内新鲜血不输1周以上陈旧血。
　　5.术后处理
　　（1）继续应用抗生素；
　　（2）防止胰瘘除管理好胰管引流和腹腔引流外可用生长抑素八肽抑制胰液分泌能显著减少胰瘘机会；
　　（3）合理进行营养支持；
　　（4）重视引流管的管理密切观察胃管胆道胰管引流和腹腔引流情况保持通畅准确记录引流量并注意其形状变化发现问题随时解决。