胰腺癌的临床表现

天睿

　　临床执业医师考试《内科学》胰腺癌的临床表现是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　胰腺癌的临床症状，主要取决于癌肿生长部位，周围器官是否受累及有无并发症出现等。一般地说，胰头癌常相对较早出现症状，而体尾癌早期症状甚少。
　　（1）腹痛　　是胰腺癌最常见的症状。约60%以上病人为首发症状。胰腺癌腹痛的部位较深，定位不甚精确，以上腹部最多见。按肿瘤的部位，胰头癌腹痛多偏于右上腹，而体尾癌则偏于左上腹。在早期，由于胆总管或胰管不全梗阻，食后胆汁排空不畅，故患者常觉上腹不适隐痛。当完全梗阻时，则上腹钝痛明显，饭后加重。中晚期病人，常有腰背痛，且与体位有关，仰卧时加剧，而前倾弯腰或侧卧时缓解，病人夜间往往不敢乎卧而俯卧或前倾坐位。
　　（2）黄疸 　主要见于胰头癌病例。黄疸虽然可为胰腺癌首发症状，但并非早期表现‘以往多强调胰腺癌黄疸的特征为进行性加重的无痛性黄疸，但近年的观察发现一部分病人的黄疸可有波动，当肿瘤合并炎症给予消炎或应用激素治疗后可暂时减退。同时，大多数病人合并不同程度腹痛，仅25%左右的病人为无痛性黄疸。
　　（3）肝肿大 　约50%的病人可有肝脏肿大，其原因以淤胆为主，偶为门脉高压或癌肿转移所致。
　　（4）胆囊肿大 　胰腺癌出现肝外阻塞性黄疸时，有时可扪及肿大胆囊。按照Courvoisier氏法则（无痛性黄疸—胆囊增大），与胆石症作鉴别诊断具有重要意义。但实际上，胰腺癌伴有黄疸的病人能触及肿大胆囊者不到半数，可能与肝脏肿大覆盖及慢性胆囊炎胆囊不大有关。
　　（5）消瘦 　体重减轻是胰腺癌病人的常见症状（65%一90%）。胰腺癌病人的消瘦特征是发展速度快。
　　（6）腹部肿块 　胰腺位置深，胰腺癌病人一般不易触到腹部肿块。一旦扪及肿块，不论原发灶或转移灶多表明病程已属晚期。
　　（7）其他 　如病人可有明显消化道症状、发热、腹水、血栓性静脉炎表现、症状性糖尿病及精神症状等。