临床执业医师考试：心力衰竭治疗

天睿

　　心力衰竭治疗包括是急性心力衰竭治疗和慢性心力衰竭的治疗是临床执业医师考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（一）急性心力衰竭的治疗急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。
　　1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。
　　2、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70%酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
　　3、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
　　4、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
　　5、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
　　6、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
　　7、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。
　　8、皮质激素：氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。
　　9、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
　　（二）慢性心力衰竭的治疗：1、减轻心脏负荷。
　　1）休息。
　　2）控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。
　　3）利尿剂的应用。常用利尿剂：（1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。
　　（2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。
　　（3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。
　　（4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。
　　4）。血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。
　　2、加强心肌收缩力。
　　洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。
　　3、其他治疗。
　　1）、有呼吸困难者可给予吸氧。
　　2）、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：
　　（1）呼吸道感染：较常见。
　　（2）血栓形成和栓塞。
　　（3）电解质紊乱。
　　4、积极防治病因及诱因。