临床执业医师考试：心力衰竭的临床表现

天睿

　　临床执业医师考试心力衰竭的临床表现，整理如下：
　　（一）急性心力衰竭的症状病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。
　　（二）慢性心力衰竭的症状心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。
　　1、左心衰竭。
　　（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。
　　（2）咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。
　　（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。
　　2、右心衰竭。
　　（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。
　　（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。
　　（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
　　（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
　　（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。
　　（6）心脏体征：主要为原有心脏病表现。
　　3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。