临床执业医师考试：腺垂体功能减退症的临床表现

天睿

　　临床执业医师考试腺垂体功能减退症的临床表现，整理如下：
　　本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。腺垂体组织毁坏在50%以上时，出现临床症状；破坏至75%时，症状明显；达95%以上时，症状常较严重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。
　　1.促性腺激素和泌乳素分泌不足症状
　　产后无乳，乳腺萎缩，长期闭经与不育为本症的特征。毛发常脱落，尤以腋毛、阴毛为明显，眉毛稀少或脱落。男性胡须稀少，伴阳痿。性欲减退或消失，如发生在青春期前可有第二性征发育不全。女性生殖器萎缩，宫体缩小，会阴部和阴部粘膜萎缩，常伴阴道炎。男性睾丸松软缩小，肌力减退。
　　2.促甲状腺激素分泌不足症状
　　属继发性甲状腺功能减退，但临床表现较原发性者轻，患者常诉畏寒，皮肤干燥而粗糙，较苍白、少光泽、少弹性、少汗等。较重病例可有纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等。有时伴精神失常而有幻觉、妄想、木僵或躁狂，或发生精神分裂症等，心电图示心动过缓、低电压、心肌损害、T波平坦、倒置等表现。
　　3.促肾上腺皮质激素分泌不足症状
　　患者常有极度疲乏，体力软弱。有时厌食、恶心、呕吐、体重减轻、脉搏细弱、血压低。重症病例有低血糖症发作，对外源性胰岛素的敏感性增加。
　　肤色变浅，由于促肾上腺皮质激素一促脂素（ACTH-l3 LPH）中黑色素细胞刺激素（MSH）减少所致，故与原发性肾上腺皮质功能减退症的皮肤色素沉着相反。
　　4.生长激素（GH）不足
　　症状成人中一般无特殊症状，儿童可引起生长障碍。
　　5.垂体内或其附近肿瘤压迫症状
　　最常见者为头痛及视神经交叉受损引起偏盲甚至失明等。
　　X线示蝶鞍扩大，床突被侵蚀与钙化点等病变，有时有颅压增高症状。垂体瘤或垂体柄受损，门脉阻断时，由于多巴胺作用减弱PRL分泌增多，女性呈乳溢、闭经与不育，男性诉阳痿。
　　根据上述症状，临床上又可分为下列四型：①混合型，最常见；②性功能减退型，亦常见；③继发性粘液性水肿型，少见；④低血糖型，最少见。