临床执业医师考试：胎儿宫内窘迫

天睿

　　胎儿宫内窘迫是临床执业医师考试中的内容，整理如下：
　　1.急性胎儿窘迫多发生在分娩期。常因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或宫缩过强及不协调等引起。
　　（1）胎心率异常：缺氧早期，胎心率于无宫缩时增快，>160bpm；缺氧严重时，胎心率
　　（2）羊水胎粪污染：羊水呈绿色、混浊、稠厚及量少。依据程度不同，羊水污染分3度：I度浅绿色；II度黄绿色、混浊；III度稠厚、呈棕黄色。若胎先露部固定，前羊水囊中羊水的性状可与胎先露部上方羊水不同。因此，胎心率
　　（3）胎动异常：初期胎动频繁，继而减少至消失。
　　（4）酸中毒：胎儿头皮血进行血气分析，pH60mmHg（正常值35～55mmHg）可诊断为胎儿酸中毒。
　　2.慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠肝内胆汁淤积症及过期妊娠等所致。
　　（1）胎动减少或消失：胎动
　　（2）胎儿电子监护异常：NST表现为无反应型，即持续20分钟胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15秒，基线变异频率
　　（3）胎儿生物物理评分低下：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量。加之胎儿电子监护NST结果综合评分（每项2分），≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。
　　（4）宫高、腹围小于正常：持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受阻，各器官体积减小，胎儿体重低，表现为宫高、腹围低于同期妊娠第10百分位数。
　　（5）胎盘功能低下：①雌三醇值降低：24小时尿雌三醇30%；以及随意尿中雌激素/肌酐比值
　　（6）羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色。
　　（7）胎儿氧脉仪检查异常：其原理是通过测定胎儿血氧饱和度了解血氧分压情况。主要优点为：①无创伤检测，能连续监护；②预测缺氧较敏感，当氧分压仅轻度降低或尚无明显变化，而pH值下降或二氧化碳分压增高时，可监测到血氧饱和度已明显下降。
　　尽快终止妊娠：根据产程进展，决定分娩方式。
　　1）宫口未开全：出现下列情况之一者，应立即剖宫产：①胎心率持续低于120bpm或高于180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH