临床执业医师考试：流产的三种特殊分类

天睿

　　临床执业医师考试流产的三种特殊分类，整理如下：
　　1.稽留流产：又称过期流产。指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状；随着停经时间延长，子宫不再增大或反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈未开，质地不软。死亡胎儿及胎盘组织在官腔内稽留过久，可导致严重的凝血功能障碍及DIC的发生，应先行凝血功能检查，在备血、输液条件下行刮宫术；如凝血机制异常，可用肝素、纤维蛋白原，新鲜血、血小板等纠正后再行刮宫。稽留流产时胎盘组织常与子宫壁粘连较紧，手术较困难。如凝血功能正常，刮宫前可口服己烯雌酚5mg，每日3次，连用5日，或苯甲酸雌二醇2mg肌内注射，每日2次，连用3日，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性。
　　2.习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。近年有学者将连续两次流产者称为复发性自然流产。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、官腔粘连、宫颈内口松弛等。往往每次流产发生在同一妊娠月份，其临床过程与一般流产相同。宫颈内口松弛者，往往在妊娠中期无任何症状而发生宫颈口扩张，继而羊膜囊突向宫颈口，一旦胎膜破裂，胎儿迅即娩出。
　　3.流产合并感染：多见于阴道流血时间较长的流产患者，也常发生在：不全流产或不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双合诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。