内科辅导甲状腺腺瘤（临床执业医师考点）

天睿

　　2012年临床执业医师考试考点：甲状腺腺瘤的病因、病机、病理、临床表现、实验检查、鉴别诊断、治疗措施等
　　概述
　　甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。本病多见于40岁以下的妇女，多数为单结节性，少数呈多结节性。
　　病因和发病机制
　　病因不明，其发生的因素可能与慢性TSH刺激、缺碘、放射损伤等导致细胞不可逆突变、甲状腺细胞增生瘤变有关。20%可发展成癌变。
　　病理分类
　　1、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤，又分为：胚胎型腺瘤。胎儿型腺瘤。胶性腺瘤，又称巨滤泡性腺瘤（最常见）。单纯性腺瘤嗜酸性腺瘤。
　　2、乳头状腺瘤： 良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。
　　3、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。
　　4、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。
　　5、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织周界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。
　　临床表现
　　1、甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外多数见甲状腺孤立性结节，少数为多发性结节。病程缓慢，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数年其至更长时间，因稍有不适或肿块达到lcm以上其至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米，巨大者少见。当瘤体增大到3-4cm以上时可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官，如压迫气管，使器官移位，上腔静脉回流受阻症状等。有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛。
　　2、功能自主性甲状腺腺瘤多见于女性，患者往往有长期甲状腺结节的病史，早期多无症状或仅有轻度的心慌、消瘦、乏力，随病情的发展，患者表现有不同程度的甲状腺功能亢进症状，个别可以发生甲亢危象。
　　3、部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10-20％。只有下列情况者，应当考虑癌变的可能性：肿瘤近期迅速增大；瘤体活动受限或固定；出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状；肿瘤硬实，表面粗糙不平；出现颈部淋巴结肿大。