临床执业医师女性生殖系统：正常产程的临床表现

天睿

　　正常产程的临床表现是临床执业医师考试女性生殖系统中重要的内容，整理供大家参考。
　　第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。
　　变化主要为：宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。
　　1.宫缩规律：第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。随产程的进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。当宫口开全时，宫缩持续时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。
　　2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期：潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道形成产道。
　　潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。
　　活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。活跃期又划分为3个时期，加速期，是指宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5小；最大加速期，是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
　　3.胎头下降：一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平；并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。
　　4.胎膜破裂：胎儿先露部衔接后，将羊水分隔成前、后两部分，在胎先露部前面的羊水，称前羊水，约100ml.宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内，有助于扩张宫口。当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂。多在宫口开全前破裂，羊水流出，称胎膜破裂，简称破膜。
　　第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
　　宫口开全后，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后宫缩较前增强，每次持续1分钟或更长，间歇1-2分钟。当胎头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主的产生向下用力屏气的动作；会阴膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头于宫缩时漏出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内，称胎头拨露；宫缩间歇期胎头也不再回缩，称胎头着冠。产程继续进展，胎头娩出，接着出现胎头复位及外转旋，随后前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。
　　第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。
　　胎儿娩出后，子宫容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血，形成胎盘后积血；子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离排出。胎盘剥离征象有：1.宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长；3.阴道少量流血；4.用手掌尺侧在产妇趾骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出有两种方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。