卵巢肿瘤的鉴别（临床执业医师考试女性生殖系统）

天睿

　　卵巢肿瘤的鉴别是临床执业医师考试女性生殖系统中重要的内容之一，整理供大家参考。
　　成熟畸胎瘤：属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%-20%，占生殖细胞肿瘤的85%-97%，占畸胎瘤的95%以上。发生于任何年龄，以20-40岁居多。多为单侧，双侧仅占10%-17%中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。肿瘤可含外、中内胚层组织，偶见向单一胚层分化，称有高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%-4%，多发生于绝经后妇女，任何一种组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤。“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，其扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植，预后较差，5年存活率为15%-31%.
　　卵巢内膜样囊腺瘤：发病年龄在23-63岁之间，平均52岁。常见腹部和盆腔有肿块，倘若肿瘤较大，往往出现尿路和肠道压迫症状。当肿瘤穿出囊壁或乳头外生时，肿瘤的碎片落于盆腔，引起盆腔内和附近器官的种植和广泛粘连。若伴发盆腔内膜异位症。可引起腹痛。妇科检查可触及附件肿块光滑、囊性、活动。
　　卵泡膜细胞瘤：
　　（1）发病年龄平均年龄为53岁左右。65%的患者发生于绝经后。
　　（2）症状与颗粒细胞瘤相似，主要为月经不正常，表现月经过多、闭经或绝经后出血。性早熟非常罕见。肿瘤发生扭转、破裂时，可引起急腹症表现。出现男性化征象比颗粒细胞瘤为多。
　　（3）体征肿瘤中等大小，光滑，活动，质地为实性，可有囊性区，与子宫可分开。
　　内胚窦瘤：临床表现好发于儿童和青年，平均发病年龄为19岁。临床特点为：①首先发现腹部肿块，短期内迅速长大，由于血液供应差，可发生坏死、出血、破裂，而有腹部隐痛和剧痛；②出现腹水：因肿瘤恶性程度高，增长迅速，很早穿出包膜外，在腹腔内浸润种植，故易产生腹水；③发热：为肿瘤坏死出血或广泛种植引起。由于肿瘤无内分泌功能，因此临床上极少有内分泌紊乱现象。
　　浆液性囊腺瘤：常见，约占卵巢良性肿瘤的25%.多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方形或柱状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉淀所致。乳头分支较粗。