2011临床执业外科学考点：钩端螺旋体

天睿

钩端螺旋体病流行病学
　　钩端螺旋体病
　　流行病学
　　1.传染源 主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。
　　(1)黑线姬鼠：为稻田型钩体病的主要传染源。它为优势鼠种，带菌率高，带菌期长。
　　排出有钩体的尿于稻田中，农民收割水稻时易受其感染。该鼠带的钩体主要为黄疸出血群，致病力高，毒力强;其次为波摩那群与犬群。
　　(2)猪：猪分布广泛，数量多，带菌率高，排菌期长，污染面宽，农民接触机会多。在猪圈受到暴雨冲流或洪水淹没时，可引起雨水型或洪水型流行。猪带的钩体主要为波摩那群，它的毒力较弱，其临床表现多较轻;其次为犬群与黄疸出血群。
　　(3)犬：带菌率高，排菌期长，活动面广，污染面宽，也是雨水型和洪水型的重要传染源。它带的犬型钩体的毒力较低，所致钩体病多较轻。
　　(4)病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。
　　2.传播途径 对人主要是间接接触传染。带钩体动物将尿排出体外，污染周围环境，人接触这些污染物而受感染。侵入途径是通过皮肤，特别是破损的皮肤，其次为粘膜。接触疫水是主要传播途径，也可通过消化道或其他方式接触感染。
　　3.人群易感性 人普遍易感。从事野外工作者、青壮年等因暴露机会较多而发病率较高。病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。
　　4.流行特征
　　1）.地区分布 本病分布甚广，以热带、亚热带为最多。我国已发现26个省、市、自治区有本病存在和流行，以长江流域及其以南，东面沿海和西南各省、市、自治区较为严重。仅西北地区未发现本病流行。
　　2）.季节分布 主要流行于夏秋季。秋收水稻，暴雨洪水泛滥后多发。
　　3）.农民、渔民、屠宰工被感染机会多。
　　钩端螺旋体病病原学
　　钩端螺旋体病
　　钩端螺旋体病简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类和猪是其主要传染源。早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等为特征，重者进一步引起肺出血、肝肾损害，脑膜脑炎等，后期可有眼与神经系统后遗症。
　　一、病原学
　　钩端螺旋体的菌体细长，有12～18个螺旋，长6μrn～10μm，两端弯曲成钩状。在暗视野显微镜下，可见钩体沿长轴旋转呈扭转运动。革兰染色呈阴性，但不易着色，吉姆萨染色呈淡红色，镀银染色呈黑色或褐灰色。为微需氧菌。
　　钩体的抗原结构复杂，我国已发现18个群和70多个型，其主要菌群为波摩那群、黄疸出血群、犬群、流感伤寒群和七日热等。波摩那群分布最广，为我国洪水型和雨水型的主要菌群;黄疽出血群的毒力最强，是长江流域以黑线姬鼠为主要传染源的稻田型的主要菌群。
　　钩端螺旋体病临床表现
　　钩端螺旋体病
　　临床表现：
　　潜伏期2～20日，一般10天左右。
　　(一)临床分型 临床根据其表现的主要特点，分为5型：单纯型(感染中毒型，流感伤寒型)、肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型。
　　(二)流感伤寒型 即单纯败血症，最多见，主要特点为：
　　1.发热 急起发热，多呈稽留热，体温高达39℃左右，全身乏力显著，头痛明显。
　　2.肌肉疼痛 全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。
　　3.腓肠肌压痛明显，重者拒压;
　　4.结膜充血，咽部充血，软腭出血点;
　　5.浅表淋巴结轻度肿大、疼痛，有压痛。肝脾轻度肿大、有压痛。少数可有腹泻，病程一般5～10天。
　　(三)后发症 少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症;
　　1.后发热 钩体病经治疗或自愈后3～4日，再出现发热，38℃左右，经1～3日而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。后发热与抗生素的剂量疗程无关，甚至可出现在青霉素治疗过程中。血内嗜酸性粒细胞可增高。
　　2.反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。
　　3.眼的后发症 主要发生于波摩那型钩体，出现于退热后l周至1月，主要为虹膜睫状体炎，脉络膜炎或葡萄膜炎，也可有巩膜表层炎，球后视神经炎或玻璃体混浊。
　　4.闭塞性脑动脉炎 见于波摩那型所致之钩体病后2～5个月，多数在病前数日内并无明显发热史，多系隐性感染后。临床表现多为偏瘫、失语，可为短暂的反复发作。脑脊液蛋白质轻度增高，白细胞轻至中度增高，脑脊液钩体补体结合试验与显微镜下凝集溶解试验部分阳性。脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致，多数病人于治疗1～2个月后可恢复。
　　钩端螺旋体病实验室检查
　　钩端螺旋体病
　　实验室检查
　　1.显凝试验(显微镜凝集溶解试验) 用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高，但需用国内13群14型标准菌株的活菌作抗原。一般在病后7～8日出现阳性，逐渐增高，其效价达l：400以上有诊断价值。因抗体出现晚，不能作为早期诊断。
　　2.ELISA法检测特异性IgM可用于早期诊断。
　　3.抗原检测 用间接免疫荧光抗体染色法、乳胶凝集试验等
　　钩端螺旋体病诊断
　　钩端螺旋体病
　　诊断及确诊依据
　　1.诊断方法 根据流行病学资料、临床表现及实验室检查综合考虑，确诊有赖于病原体分离和特异性血清学检查。
　　2.钩体病的流行病学资料 在流行地区、流行季节，易感者于近期(20日)接触过有可能被钩体污染过的疫水(如水稻田、雨水、洪水)，和接触过被鼠、猪、犬的尿液污染的物品。

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