2011年临床执业外科学考点：脑干损伤的检查

天睿

脑干损伤的检查：病史询问、神经系统检查、头部检查、生命体征、全身检查、头颅X线平片检查、腰穿、CT扫描！
　　应根据发病机制、临床表现的变化，并结合辅诊手段作动态分析。
　　1.病史询问　受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、脑干损伤CT图癫痫发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。
　　2.神经系统检查　重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。
　　3.头部检查　头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。
　　4.生命体征　重点观察呼吸、脉搏和血压变化。
　　5.全身检查　有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。
　　6.头颅X线平片检查　疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位（汤氏位）片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。
　　7.腰穿　了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
　　8.CT扫描　是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
　　9.MRI　急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。

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