2011年临床执业外科学考点：尺骨鹰嘴骨折

天睿

尺骨鹰嘴骨折的病因、发病机制、早期症状与体征！
　　2011年临床执业医师考试即将来临，为方便广大考友复习！老师特整理了尺骨鹰嘴骨折考点汇总，希望对考生有所帮助！
尺骨鹰嘴骨折的病因
　　间接暴力和直接暴力均可致骨折。
　　1、间接外力：摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。
　　2、直接外力：摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。
　　骨折分类尚无共同接受的观点，有学者将骨折分为下述几种。
　　1、无移位的骨折：骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。
　　2、有移位的骨折：骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。
　　（1）撕脱骨折：多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。
　　（2）横骨折或斜行骨折：斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。
　　（3）粉碎骨折：多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。
　　（4）合并肘关节脱位的骨折：肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。
　　尺骨鹰嘴骨折发病机制
　　尺骨鹰嘴骨折可发生于不同年龄的患者，但青壮年多见。受伤机制可以为直接暴力，患者摔倒肘后部着地，或者钝器直接打击肘后部；间接暴力，肱三头肌猛烈收缩，或者手掌着地，向上传导的冲击力作用于尺骨半月切迹造成鹰嘴部骨折。直接暴力引起的骨折多为粉碎性，而间接暴力引起的骨折骨折线可以为横形、斜形，或者粉碎性。尺骨鹰嘴骨折端移位、分离的程度与骨折时肱三头肌收缩力大小，鹰嘴周围深筋膜组织撕裂的程度，以及暴力的方向、大小有密切关系。直接暴力所至的粉碎性骨折，鹰嘴周围软组织损伤较轻，暴力方向朝向肘前部，因此骨折块移位不明显。
　　尺骨鹰嘴骨折早期症状症状与体征
　　由于尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，所有的尺骨鹰嘴骨折都包含有某种程度的关节内部分，故常常发生关节内出血和渗出，这将导致鹰嘴附近的肿胀和疼痛。骨折端可以触及凹陷，并伴有疼痛及活动受限。肘关节不能抗重力伸肘是一个最重要体征，它表明肱三头肌的伸肘功能丧失，伸肌装置的连续性中断，并且这个体征的出现与否常常决定如何确定治疗方案。因为尺骨鹰嘴骨折有时合并有尺神经损伤，特别是在直接暴力导致严重广泛粉碎骨折时，更易合并有尺神经损伤，故应在确定治疗方案之前仔细判断或评定神经系统的功能，以便及时进行处理。
　　尺骨鹰嘴骨折后，局部肿胀明显，骨皮质下亦可伴皮下淤血，压痛较剧烈，有时可能触及骨折裂隙或骨擦感。肘关节呈半屈状，伸屈功能障碍。
　　在青少年常为骨骺分离。按骨折形状鹰嘴骨折可分为无移位和移位两大类。
　　1.无移位骨折指骨折端分离小于2mm，伸肘装置尚完整，有抗主动伸肘活动的能力。
　　2.移位骨折两骨折端分离大于3mm，因骨膜及肱三头肌腱也断裂，不能抗引力伸肘。此类骨折中又分：①撕脱骨折，多在肱三头肌腱止点处，骨折线不进入关节腔内；②横行骨折或斜形骨折，骨折线多从前上向后下，这种骨折有利于螺丝钉固定；③粉碎性骨折，多为直接外力致伤，半月切迹软骨面可塌陷；④合并肘脱位的尺骨鹰嘴骨折，骨折线多在尺骨冠状突水平，同时伴有尺桡骨近端向前脱位。

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