临床执业医师考试历年高频考点详细解析(二)

天睿

A2型题(病例摘要型最佳选择题)
　　答 题 说 明
　　每一道是以一个小案例出现的，其下面都是A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　91.2岁男孩，股骨中段斜行骨折，短缩移位3cm，其治疗最好采用
　　A.手法复位，小夹板固定
　　B.手法复位，髋人字石膏固定
　　C.用布朗架行持续骨牵引
　　D.垂直悬吊皮牵引
　　E.切开复位内固定
　　答案：D
　　解析：股骨中段斜行骨折非手术疗法：(1)成人：Braun架固定持续骨牵引或Thomas架平衡持续牵引8～10w。(2)3岁以下儿童：垂直悬吊皮肤牵引。
　　92.女，29岁，尿频尿急尿痛2年余，有终末血尿。尿检：脓细胞(+++)，红细胞(++);尿细菌培养阴性。静脉肾盂造影：右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，血肌酐100μmmol/L，血红蛋白110g/L。诊断为双肾结核，该患者应怎样治疗
　　A.非手术抗结核治疗
　　B.抗结核治疗后右肾切除
　　C.左肾造瘘
　　D.右肾切除，左肾造瘘
　　E.右肾切除
　　答案：B
　　解析：该患双肾结核，IVU右肾不显影，提示右肾无功能，应积极保护左肾功能。左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，应给予抗结核治疗，待左肾功能明显提高后切除无功能的右肾。
　　93.男，35岁。10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术。近1个月以来右侧阴囊肿大伴疼痛，查：右侧阴囊下垂明显，皮温不高，睾丸肿大，质硬，有明显沉重感，透光试验阴性。应初诊为
　　A.右睾丸炎
　　B.右附睾炎
　　C.右睾丸鞘膜积液
　　D.右睾丸肿瘤
　　E.右睾丸结核
　　答案：D
　　解析：睾丸松解固定术应力争在2岁以前进行。该患10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术过迟，近来出现的症状和体征为隐睾恶性变的表现。
　　94.男性，67岁，排尿困难一月余，B超，CT示前列腺内低回声光团，局限于包膜内。活检为前列腺癌，其最适合的治疗方案是
　　A.经尿道前列腺电切术
　　B.前列腺腺癌根治术
　　C.前列腺摘除术
　　D.切除双侧睾丸+前列腺摘除术
　　E.暂不处理，密切观察
　　答案：B
　　解析：前列腺癌局限于包膜内，首选前列腺腺癌根治术。超出包膜常有淋巴转移，可放疗或内分泌阻断治疗(睾丸切除、雌激素)。
　　95.老年患者，无明显外伤史，渐进性头痛及左侧肢体无力2周。CT示右侧额颞顶新月形低密度影，脑室受压，中线向左移位，最可能的诊断是
　　A.急性硬膜下血肿
　　B.亚急性硬膜下血肿
　　C.慢性硬膜下血肿
　　D.急性硬膜外血肿
　　E.亚急性硬膜外血肿
　　答案：C
　　解析：结合高龄、病史、症状、体征和CT检查，考虑为慢性硬脑膜下血肿。慢性硬脑膜下血肿受伤3w，有的数月甚至长达数年后出现症状。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血-纤溶亢进。
　　96.女，48岁，因头痛，左眼上睑下垂拟诊左侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤，入院后经脑血管造影证实诊断。住院期间用力大便后突然头痛加重，首先应考虑为
　　A.脑血管痉挛
　　B.颅压增高
　　C.蛛网膜下腔出血
　　D.动脉瘤增大
　　E.血管性头痛
　　答案：C
　　解析：该患颅内动脉瘤，排便引发破裂，导致蛛网膜下腔出血。
　　A3/A4型题(病例组型最佳选择题)
　　答 题 说 明
　　以下提供若干组病例，每个病例下设2～3个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　病例中提供了回答问题所需的相关信息，要根据病例回答问题。问题与问题之间都是相互独立的。
　　(121～124题共用题干)
　　男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，间歇肉眼血尿1年。B超检查可见膀胱壁毛糙，可见1.5cm×2.0cm×2.0cm大小强回声光团伴声影，前列腺4.2cm×4.0cm×5.0cm大小，残余尿100ml。
　　121.该患者主要的诊断是
　　A.前列腺增生
　　B.前列腺增生合并膀胱血块
　　C.膀胱肿瘤
　　D.前列腺增生合并膀胱结石
　　E.慢性膀胱炎合并膀脏结石
　　答案：D
　　解析：该患男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，首先考虑BPH，BUS膀胱结石影为BPH慢性尿潴留引发的并发症。
　　122.该患者宜采用下列哪种治疗
　　A.膀胱切开取石术
　　B.抗感染
　　C.膀胱肿瘤电切术
　　D.前列腺电切术及膀胱碎石术
　　E.膀胱内碎石术
　　答案：D
　　解析：BPH并发膀胱结石、残余尿>60ml，为手术适应症。可采用前列腺电切术治疗BPH，同时行膀胱碎石术(
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