2011年临床执业医师考试内科学A3型试题精选(一)

天睿

一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　（1-3题共用题干）
　　男性，55岁，早已确诊肝硬化腹水。1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝，似有肝性脑病的可能。
　　1．哪项因素与肝性脑病的发病无关
　　A．血氨增高
　　B．芳香氨基酸增高
　　C．短链脂肪酸增高
　　D．血糖增高
　　E．硫醇增高
　　2．治疗肝性脑病不可采用哪项措施
　　A．止咳祛痰可给予复方甘草合剂
　　B．静脉滴注谷氨酸钠
　　C．口服甲硝唑
　　D．上消化道出血时用等渗氯化钠液低压灌肠
　　E．便秘时可用米醋稀释灌肠
　　3．肝性脑病患者用半乳糖甙-果糖的主要作用是
　　A．改变肠道pH，减少血氨吸收
　　B．增加糖的供给，保护肝脏
　　C．抑制肠道细菌繁殖
　　D．导泻
　　E．抑制血氨形成
　　正确答案:1．D；2．A；3．A
　　（4-5题共用题干）
　　女，32岁，节律性中上腹痛、反酸、嗳气2年余。腹痛于冬春加重，夏季减轻，每于饥饿时或夜间疼痛加重，有时向后背放射。当日中午，患者进食油炸饺5个后突然中上腹剧烈刀割样痛，腹肌紧张如板状，有明显压痛、反跳痛。
　　4．该患者节律性中上腹痛、反酸、嗳气2年余，最可能的诊断是
　　A．慢性胃炎
　　B．慢性胆囊炎
　　C．慢性胰腺炎
　　D．胃溃疡
　　E．十二指肠溃疡
　　5．该患者当日中午出现了
　　A．急性胃扩张
　　B．急性胰腺炎
　　C．急性胆囊炎
　　D．消化性溃疡急性穿孔
　　E．急性阑尾炎
　　正确答案:4．E；5．D
　　（6-7题共用题干）
　　女性，25岁，心慌、多汗、食欲亢进、消瘦3个月就诊。查体：甲状腺Ⅱ°肿大左上极可闻及血管杂音。
　　6．该病人下列哪项症征最不可能出现
　　A．突眼
　　B．水冲脉
　　C．手抖
　　D．舌颤
　　E．月经过多
　　7．初诊时选择下列哪项检查最合适
　　A．甲状腺摄碘率检查
　　B．F13，FT4，TSH测定
　　C．TSAb测定
　　D．TRH兴奋试验
　　E．T3抑制试验
　　正确答案:6．E；7．B
　　（8-10题共用题干）
　　女性，41岁，第2次入院，既往诊精神分裂症；本次表现为猜疑许多人要害他，不停地有人注视着她，为此万分惊恐。入院查体及常规检查均无阳性发现。精神检查：存在言语性幻听，被害妄想，被洞悉感。自知力无。情感不协调。
　　8．哪种药物对此病人比较恰当
　　A．丙咪嗪
　　B．氯丙嗪
　　C．阿普唑仑
　　D．氯米帕明(氯丙米嗪)
　　E．可乐定
　　9．具体用药原则是
　　A．从大剂量开始，以后逐渐减少至维持量
　　B．维持剂量大约为治疗剂量的1／4～1／3
　　C．应经常换药，以免产生耐药性
　　D．足量用药维持4周，无效更换药物
　　E．所有患者维持治疗的时间均在2～3年
　　10．该患者经处理好转后，改用氟哌啶醇治疗，精神症状消失，但出现口、舌等处不自主动作和四肢舞蹈样动作，此时应
　　A．减少氟哌啶醇的剂量
　　B．增加氟哌啶醇的剂量
　　C．应用安坦
　　D．停用一切药物
　　E．肌注东莨菪碱
　　正确答案:8．B；9．B；10．A
　（11-13题共用题干）
　　女性，34岁。突发尿频、尿急、尿痛2天，伴腰痛、发热。查体：体温38℃，血压110／75mmHg，左肾区有叩击痛，尿常规见白细胞15～20／HP，红细胞4～8／HP。
　　11．此时应采取的措施是
　　A．立即作中段尿培养，等报告后再用药
　　B．先做双肾B超和肾功能检查
　　C．立即给予抗革兰阳性球菌药物
　　D．立即给予抗革兰阴杆球菌药物，二天作中段尿培养
　　E．先作中段尿培养，立即给予抗革兰阴性杆菌药物
　　12．追问病史，该病人1个月前有类似发作，中段尿培养为变性杆菌。本次尿培养还是同样细菌。此时应考虑诊断是
　　A．慢性肾盂肾炎
　　B．复发
　　C．再感染
　　D．慢性间质性肾炎
　　E．以上都不是
　　13．要排除慢性肾盂肾炎应进行以下哪项检查
　　A．12小时尿细胞计数
　　B．静脉肾盂造影
　　C．双肾B超
　　D．内生肌酐清除率
　　E．尿结核菌培养
　　正确答案:11．E；12．B；13．B
　　（14-16题共用题干）
　　女，26岁，间歇浮肿5年。查：血压25．3／14．6kPa(190／110mmHg)，血红蛋白85g／L，尿蛋白＋＋，尿红细胞4～6个／HP。
　　14．首选检查项目是
　　A．K+、Na+、C1ˉ、Ca2+
　　B．血常规
　　C．肾脏B超
　　D．BUN、Cr
　　E．尿蛋白定量
　　15．哪种疾病的可能性大
　　A．急进性肾炎
　　B．慢性肾炎
　　C．狼疮性肾炎
　　D．慢性肾盂肾炎
　　E．高血压肾小动脉硬化
　　16．治疗措施除哪项外，均需慎用
　　A．甘露醇
　　B．粘菌素
　　C．美加明
　　D．甲基多巴
　　E．妥布霉素
　　正确答案:14．D；15．B；16．D
　　（17-18题共用题干）
　　男，30岁，有风湿性关节炎多年，近1周因关节痛加剧，口服吲哚美辛(消炎痛)1周，今晨起呕吐少许咖啡色液体，晚上排成形黑便二次。
　　17．其呕血的原因可能是
　　A．食管静脉曲张破裂出血
　　B．食管贲门黏膜撕裂症
　　C．胃溃疡
　　D．十二指肠溃疡
　　E．急性胃黏膜病变
　　18．其黑便提示上消化道出血量在多少毫升以上
　　A．10ml
　　B．20ml
　　C．30ml
　　D．40ml
　　E．50ml
　　正确答案:17．E；18．E
　　（19-20题共用题干）
　　男，53岁，间歇性中上腹隐痛2个月余，黑便6天，呕血1天，急诊入院。腹痛多发生于空腹，进食后可缓解，有时夜间痛，近1周来排黑便2次，量分别约300g及200g，入院前1天出现呕血，随即头晕、心悸、出汗，此后再次呕血2次。体检：BP80／40mmHg(10．6／5．3kPa)，心率120次／分，律齐，两肺呼吸音无异常，腹平软，肠鸣音活跃。
　　19．其上消化道出血最可能的原因是
　　A．胃溃疡
　　B．十二指溃疡
　　C．食管静脉曲张破裂出血
　　D．急性胃黏膜病变
　　E．小肠血管畸形
　　20．估计其出血量约为
　　A．300ml
　　B．400ml
　　C．500ml
　　D．1000ml
　　E．＞1000ml
　　正确答案:19．B；20．E
　 （21-23题共用题干）
　　男，47岁，头晕、头痛、乏力、恶心、食欲减退2月，有蛋白尿史8年，平时血压偏高。贫血貌，心率80次／分，无杂音，血压24／14．6kPa(180／110mmHg)，下肢凹陷性水肿，血尿素氮42mmol／L，血肌酐1050μmol／L，诊断为尿毒症
　　21．最可能病因是
　　A．肾病综合征
　　B．慢性肾炎
　　C．急进性肾炎
　　D．慢性肾盂肾炎
　　E．肾动脉硬化
　　22．实验检查示肌酐清降率8ml／min，血钾6．8mmol／L，钠125mmol／L，氯100mmol／L，最合适的治疗方法是
　　A．血液透析
　　B．口服降血压药
　　C．低蛋白低盐饮食+补充必需氨基酸
　　D．静脉注射呋噻米
　　E．肾移植
　　23．病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中突然出现四肢抽搐，但神志清楚，其可能的原因是
　　A．尿毒症脑病
　　B．高血压脑病
　　C．阿斯综合征
　　D．低钠血症
　　E．低钙血症
　　正确答案:21．B；22．A；23．E
　　（24-25题共用题干）
　　女性，30岁。平素健康，某日晨起发现脸歪向右侧，舌左侧味觉减退，左眼有刺激感，无听力丧失。查体：左侧不能皱眉、闭眼，示齿口角向右侧歪斜，舌左前部味觉减退。
　　24．病变部位是在
　　A．面神经
　　B．皮质延髓束
　　C．三叉神经
　　D．面神经运动核
　　E．丘脑
　　25．最可能的诊断是
　　A．脑出血
　　B．多发性硬化症
　　C．小脑肿瘤
　　D．脑桥神经胶质瘤
　　E．特发性面神经麻痹
　　正确答案:24．B；25．E
　　（26-27题共用题干）
　　男，67岁，上腹持续性隐痛半年余，与进食无关，无反酸，偶有嗳气，食欲差，发病来体重减轻。体检：腹平软，上腹部轻度压痛，未触及包块。大便隐血试验持续阳性半月。
　　26．该患者出血的病因最可能是　　A．胃癌
　　B．食管静脉曲张破裂出血
　　C．急性胃黏膜病变
　　D．食管贲门黏膜撕裂症
　　E．应激性溃疡
　　27．一般认为消化道出血量在多少毫升时出现大便隐血阳性
　　A．50ml
　　B．150ml
　　C．100ml
　　D．200ml
　　E．5ml
　　正确答案:26．A；27．E
　　（28-31题共用题干）
　　男性，15岁，近3个月口渴多饮，多尿，消瘦明显；体检：身高167cm，体重58kg，心、肺、腹(-)；化验：空腹血糖19．0mmol／L，尿糖++++，尿酮体+。
　　28．为明确糖尿病的类型，下列检查应做
　　A．OGTT
　　B．胰岛素释放试验
　　C．IAA、ICA、GAD-Ab
　　D．HbAlc
　　E．血酮体测定
　　29．目前该患者最佳的治疗方案是
　　A．短效胰岛素治疗
　　B．长效胰岛素治疗
　　C．磺脲类降糖药
　　D．双胍类降糖药
　　E．口服降糖药加胰岛素联合治疗
　　30．若该患者在治疗1个月后空腹血糖在13mmol／L左右，中、晚餐前血糖控制较满意，此时最佳处理措施是
　　A．加大晚餐前胰岛素用量
　　B．加大早餐前胰岛素用量
　　C．睡前增加1次中长效胰岛素
　　D．睡前增加1次短效胰岛素
　　E．加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量
　　31．应按下列哪项方案制定饮食治疗措施
　　A．按实际体重计算饮食
　　B．按标准体重计算饮食
　　C．按标准体重计算饮食，糖类越少越好
　　D．按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整
　　E．按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例
　　正确答案:28．C；29．A；30．E；31．D
　 （32-33题共用题干）
　　男性，58岁。参加晚宴后出现恶心、呕吐、说话语无伦次，不能认人。半小时后入睡，处于类木僵状态。既往有糖尿病史5年。
　　32．该病人最可能的诊断是
　　A．癔症
　　B．精神分裂症
　　C．糖尿病所致精神障碍
　　D．脑血管病所致的精神障碍
　　E．急性反应状态
　　33．此时急救处理措施是
　　A．肌内注射安定
　　B．甘露醇静滴
　　C．冬眠疗法
　　D．胰岛素静脉滴注
　　E．应用抗生素
　　正确答案:32．C；33．D
　　（34-36题共用题干）
　　男，19岁。患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重，体检：气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。
　　34．下列不符合哮喘发作表现的是
　　A．端坐呼吸
　　B．呼气音延长
　　C．两肺满布哮鸣音
　　D．两肺叩诊浊音
　　E．呼气性呼吸困难
　　35．该患者发生的并发症为
　　A．右侧气胸
　　B．右侧胸腔积液
　　C．右侧肺梗死
　　D．右侧肺纤维化
　　E．右侧肺不张
　　36．为确诊其并发症，首选下列哪项检查
　　A．痰液检查
　　B．胸部X线检查
　　C．血液检查
　　D．血清IgE检测
　　E．动脉血气分析
　　正确答案:34．D；35．A；36．B
　　（37-39题共用题干）
　　女性，41岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力。血压20／13．3kPa，余未见明显异常。空腹血糖6．9mmol／L。
　　37．应做哪项检查以明确诊断
　　A．重复1次空服血糖
　　B．测餐后2h血糖
　　C．OGTT
　　D．测24h尿糖、尿蛋白
　　E．糖化血红蛋白
　　38．进一步检查，空腹血糖7．1mmol／L，后2h血糖11．1mmol／L。哪项为最佳治疗方案
　　A．控制饮食，增加运动，监测血糖
　　B．控制饮食，增加运动，口服格列齐特(达美康)
　　C．控制饮食，增加运动，口服D860
　　D．控制饮食，增加运动，口服消渴丸
　　E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗
　　39．此时患者血压持续增高达20／14kPa，哪项治疗方案对此患者最合适
　　A．复降片
　　B．卡托普利(开搏通)
　　C．普萘洛尔(心得安)
　　D．普萘洛尔(心得安)加复降片
　　E．复降片加硝苯地平
　　正确答案:37．C；38．A；39．B

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2011临床执业医师通关班招生方案 不过退费


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