临床执业医师考试：氢氯噻嗪

天睿

　　临床执业医师考试氢氯噻嗪是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）作用。
　　①利尿作用：抑制远曲小管近端对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用；
　　②抗利尿作用：对尿崩症病人，可抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量增加，提高了远曲小管对水的通透性；同时因利尿便Na+、Cl-排出增加，降低了血浆渗透压，使渴感减轻，饮水量减少，最终均使尿量减少；
　　③降压作用：早期降压作用与排钠利尿减少血容量有关；持续用药出现的降压作用与下列因素有关：一是排钠使小动脉壁细胞内的Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换减少，Ca2+浓度降低，血管扩张；二是药物降低了血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；三是诱导动脉壁产生扩血管物质。
　　（2）用途。
　　①各类水肿：以心性及肾性水肿较好；
　　②高血压：单用于轻度患者；与其他降压药合用于中、重度高血压；
　　③尿崩症：常用于肾性尿崩症；也可辅助治疗垂体尿崩症。
　　（3）不良反应。
　　①电解质紊乱：同强效类，但较轻，与强心苷类合用时应注意补钾；
　　②代谢变化：高尿酸血症、糖尿病加重、过敏反应等。长期用药可出现高血脂及高血糖，使尿酸增加可诱发痛风。