临床执业医师考试：狼疮性肾炎的治疗方法

天睿

　　临床执业医师考试狼疮性肾炎的治疗方法是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　治疗前应根据临床、免疫学、肾脏病理检查来判断疾病是否活动。有疾病活动表现者均应予以积极治疗。最好争取做肾穿刺明确病理类型。
        　　1.治疗原则：抑制免疫、减轻肾小球炎症反应、改善血液高凝状态、预防肾功能恶化。
　　2.治疗方法：对LN的治疗主要是环磷酰胺加激素。
        　　（1）激素：一般选用泼尼松作标准疗程。首始治疗阶段，成人每日剂量为1mg/kg，清晨顿服，8周后开始减量，每周减10%，到小剂量（隔日晨1mg/kg），改为隔日晨顿服，持续治疗一段时间后继续减量至维持量。病情特别严重者可用大剂量激素冲击治疗，即甲基泼尼松龙1g/d，加入5%葡萄糖生理盐水300ml中，静脉滴注，每天1次，连续3天，然后口服标准疗程泼尼松。并发症常见水钠潴留等。
　　（2）环磷酰胺：冲击疗法采用环磷酰胺每次0.75～1.0g静脉滴注，每月冲击一次，5～6次后可改为3月至半年冲击一次，若LN稳定6月或达一年，可考虑停止冲击，继续维持治疗。在停止环磷酰胺冲击疗法后，要注意观察疾病的活动指标，一旦有活动表现，可予再次冲击。在首始冲击时，每周监测血白细胞1次，疾病控制稳定后，改3个月冲击一次时，可每月监测1次，每次滴注环磷酰胺前应查血白细胞，如＜3×109/L，则暂停用药，继续激素治疗。副作用有恶心、呕吐、脱发、肝功损害、出血性膀胱炎、骨髓抑制、性腺抑制等。
        　　（3）抗凝药物：LN常呈高凝状态，易发生血栓，可用潘生丁、阿司匹林等。
　　（4）避免诱发SLE活动的因素，如日晒、药物（青霉素、磺胺、避孕药等）、预防接种等。
        　　（5）LN所致的尿毒症可作血浆交换、透析和肾移植治疗。