临床执业医师考试：糖尿病视网膜眼底病变

天睿

　　临床执业医师考试糖尿病视网膜眼底病变是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：　　
        　　（1）视网膜微血管瘤
        　　是糖尿病视网膜病变早期改变，眼底镜下可见境界清楚红或暗红圆形斑点。大小不等。分布黄斑区较重者可散布眼底任何象。限荧光造影时显荧光小点以上与深层点状出血鉴别。
　　（2）视网膜出血斑
        　　可与视网膜血管瘤同时前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。
　　（3）硬渗出斑
        　　为边界清楚白色、黄白色斑点，大小类似微血管瘤，或小点状出血，是水肿后神经组织分解产生脂质堆积。
　　（4）棉絮状白斑
        　　也称软渗出。是由视网膜神经纤维层局限，缺血坏死神经纤维肿胀断裂成无结构细胞小体，逐渐被胶质组织所代替形成棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。
　　（5）视网膜静脉改变
        　　早期视网膜静脉扩张，充盈晚期静脉粗细不等，可出现串珠状、棱形、球形等不规则扩张。
        　　（6）视网膜动脉改变
        　　部分晚期病可见动脉小分支呈白线状，且白线很细，色淡，常被周围新生血管所掩盖。末梢小动脉改变可能是糖尿病特异动脉改变。
　　（7）新生血管、纤维增殖和视网膜脱离
        　　多发生于晚期病人，新生血管是由视网膜动脉所造成大面积组织急缺氧刺激而产生，新生血管形成是从视网膜内血管内皮增殖芽开始，通过内界膜伸展到视网膜内表面，并在玻璃体和视网膜之间潜间隙内生长，伴有纤维组织增生，纤维血管丛或视网膜静脉随着玻璃体收缩可被撕裂，突然发生视网膜前出血。当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜附着于视网膜面，此类机化物收缩可形成视网膜脱离而致失明。