临床执业医师考试：腹膜后间隙出血早期症状

天睿

　　临床执业医师考试腹膜后间隙出血早期症状是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　腹膜后出血误诊率较高，其原因是对腹腔内脏器损伤并发腹膜后的出血认识不足，只注意脾破裂或骨盆骨折的诊断，而忽略了腹膜后的损伤。诊断主要根据腹部外伤（部位、暴力程度及其他病史）和典型的症状与体征，结合B型超声检查、腹部CT及X线平片，必要时可做排泄性肾盂造影或动脉造影。
        　　临床表现取决于出血的速度、量、引起原因、发生部位及累及器官，如出血量不多，范围局限，很难有固定的典型表现，特别是并发复合性损伤时，其症状更易被掩盖。
　　本病多数患者进展很快，在数小时或数日内出现症状，少数临床过程隐匿经过，较迟才出现贫血和包块。
        　　主要症状为腹痛，腹痛是最早出现和最常见的症状，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部、侧腹部、腰部甚至在背部或髋骶部，有时下蹲能使缓解。其他常见症状有恶心呕吐、便秘或轻度腹泻、肠鸣减弱、腹胀及麻痹性肠梗阻等。严重者可伴出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗、心悸、低血压、晕厥甚至休克。有些患者出现短暂的发热。随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻，血肿压迫肠系膜血管时，可致局部肠袢坏死。血肿压迫神经时，可出现下肢神经性疼痛、麻木，甚至功能障碍。血肿可影响腹腔神经丛，使得植物神经功能紊乱，出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。
　　腹部检查局部有压痛，有时在腹部、侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度腹肌紧张。当血肿破入腹腔，或伴有腹内脏器损伤，可伴发肠麻痹。若为严重的动脉出血，包块可迅速胀大，甚至有搏动。出血附近皮肤如腰部、腹壁及阴囊部出现淤斑。血肿破入腹腔，常出现休克和腹膜刺激征。偶有报告股神经受累，出现股四头肌无力和膝腱反射消失的特殊表现。