临床执业医师考试：胎盘早剥的发病机制

天睿

　　临床执业医师考试胎盘早剥的发病机制是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　经过科学家数十年的研究，发现胎盘早期剥离与高血压（包括妊娠高血压综合征，原发性高血压，肾性高血压）、创伤，胎膜早破、孕妇年龄、吸烟，使用可卡因等因素相关，其发病可能与以下主要危险因素有关。
        　　1.高血压　高血压包括妊娠高血压综合征（简称妊高征，特别是重度妊高征）、原发性高血压、慢性肾炎合并高血压、它们是引起胎盘早期剥离的首要病因。有学者研究报道妊娠期高血压者发生胎盘早期剥离较妊娠期血压正常者高5倍。其发病机制主要是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血，形成血肿，逐步扩大，使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早期剥离。若孕妇原来就有血管病变如原发性高血压再并发妊高征，使血管病变加剧，则发生胎盘早期剥离的机会更多。
　　2.机械性因素　腹部直接受到撞击，常是胎盘早期剥离的病因，例如汽车的撞击、乘公交车时突然刹车的碰撞、跌跤时腹壁首先着地、殴打等都可导致胎盘早期剥离。外倒转纠正胎位时受阻而用力过大，亦可发生胎盘早期剥离。胎盘位于子宫前壁时，羊膜腔穿刺术也可能导致胎盘早期剥离。其他一些间接因素如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快，这都可使宫腔内压力骤降，而发生胎盘早期剥离。美国研究资料报道因孕妇外伤所引起的胎盘早期剥离占1%～2%.
        　　3.吸烟　近10年的研究证实了吸烟与胎盘早期剥离的相关性，有报道吸烟使胎盘早期剥离发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早期剥离发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早期剥离。
　　4.胎膜早破　国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早期剥离的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早期剥离的危险性较无胎膜早破者增加3倍。其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。
        　　5.滥用可卡因　有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早期剥离引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早期剥离者占13%.
　　6.孕妇年龄及产次　孕妇年龄与胎盘早期剥离发生是相关的，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早期剥离有关。随着产次的增加，发生胎盘早期剥离的危险性呈几何级数增加。
        　　7.其他　孕妇长期仰卧或半卧位，使增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉回液，导致蜕膜层静脉淤血或破裂引起部分或全部胎盘剥离。脐带过短或脐带绕颈，绕体，在分娩过程中胎先露下降，脐带长度不足而被强力牵引，也可以导致胎盘早期剥离。