临床执业医师考试：呕血的病因

天睿

　　临床执业医师考试呕血的病因是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　（一）食管疾病
        　　食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂（Mallory—Weiss综合征）、食管裂孔疝及食管外伤等。大量呕血常为门脉高压所致的食管静脉曲张破裂引起，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。
　　（二）胃及十二指肠疾病
        　　最常见为胃及十二指肠溃疡，其次为由服用非甾体类消炎止痛药（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所引起的急性胃粘膜病变。胃十二指肠息肉、癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、血管性疾病及十二指肠炎伴糜烂等亦可引起出血。
　　（三）肝、胆道疾病
        　　肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝恶性肿瘤（如肝癌）、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆道结石、胆道寄生虫（常见为蛔虫）、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，可造成呕血。
　　（四）胰腺疾病
        　　急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。
　　（五）血液疾病
        　　血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等。
　　（六）急性传染病
        　　流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎。
　　（七）其他
        　　尿毒症、结节性多动脉炎、白塞病。
　　如上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变，因此考虑呕血病人的病因时，应首先考虑上述三种疾病。
        　　当病因未能明确时，也应考虑一些少见疾病，如血友病、原发性血小板减少性紫癜等。