临床执业医师考试：休克的特殊检测

天睿

　　临床执业医师考试休克的特殊检测是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.中心静脉压（CVP）：CVP可反映全身血容量与右心功能之间的关系。其正常值为0.49～0.98kPa.CVP1.47kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；CVP>1.96kPa时，表示有充血性心力衰竭。
        　　2.肺动脉楔压（PCWP）：PCWP正常值为0.8～2kPa.PCWP低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感）。PCWP增高可反映左房压力高、肺循环阻力大（如急性肺水肿）。若PCWP增高而CVP尚无增高时，即应避免输液过多，并考虑降低肺动脉阻力。
　　3.心排量（CO）和心脏指数（CI）：CO是心率和每搏排出量的乘积，可经Swan-Ganz导管用热稀释法测出。成人CO的正常值为4～6L/min.CI是指单位体表面积上的心排出量，CI正常值为2.5～3.5L/（min.m2）。
        　　4.动脉血气分析：动脉血氧分压正常值为80～100mmHg，动脉血二氧化碳分压正常值为36～44mmHg，动脉血pH值正常值为7.35～7.45.若PaCO2超过45～50mmHg，常提示肺泡通气功能障碍。PaO2
　　5.动脉血乳酸盐测定：休克患者组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，休克时间越长，动脉血乳酸盐浓度也越高。正常值为1～1.5mmol/L，危重患者允许到2mmol/L.乳酸盐浓度持续增高，表示病情严重，预后不佳。
        　　6.DIC的检测：当临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向，下列检测三项以上异常者，可诊断为DIC.
　　1）血小板计数
        　　2）凝血酶原时间较正常延长3s以上
　　3）纤维蛋白原
        　　4）血浆鱼精蛋白副凝试验阳性
　　5）血涂片中破碎红细胞>2%