临床执业医师考试：流脑的临床表现

天睿

　　临床执业医师考试流脑的临床表现是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　潜伏期1～7日，平均2—3日。按病情轻重和临床类型分为轻型、普通型、暴发型、慢性败血症型四种。
        　　普通型流脑最常见，占全部病例的90%以上。临床上可分四期。
　　（一）前驱期（上呼吸道感染期）
        　　多数病人可无此期表现。可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症状，持续1～2日。
　　（二）败血症期
        　　起病急、高热寒战，体温39℃～40℃，伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状。特征性表现是皮疹，通常为淤点或淤斑，最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见。20%～90%病人可有，鲜红→紫红。病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色，坏死或大疱。少数病人脾大。持续1～2日。血培养阳性。
　　（三）脑膜炎期
        　　此期症状多与败血症期症状同时出现，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。病人通常在2～5日进入恢复期。婴幼儿咳嗽、腹泻、惊厥较成人多见，脑膜刺激征常缺如，囟门隆起有助于诊断。
　　（四）恢复期
        　　病人体温逐渐下降至正常，皮肤淤点及淤斑消失，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%病人可出现口唇疱疹。病人一般在1～3周内可痊愈。
　　暴发型：起病更急，病情变化迅速、严重，病死率高。儿童多见。
        　　（1）暴发休克型
　　寒战、高热或体温不升，严重中毒症状，感染性休克，皮肤大片淤斑
        　　（2）暴发脑膜脑炎型
　　主要表现为脑膜及脑实质损伤，高热、头痛、呕吐及意识障碍甚至昏迷、抽搐，严重者发生脑疝。
        　　（3）混合型
　　先后或同时出现休克和脑膜脑炎症状，病死率更高。