临床执业医师考试：急性肾小球肾炎

天睿

　　临床执业医师考试急性肾小球肾炎是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　病因和发病机制
        　　常发生于β—溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后，发病机制为免疫介导性肾炎。感染导致免疫反应，免疫复合物沉积；补体被激活后，炎症介质浸润损伤肾小球。
　　病理
        　　肾小球弥漫性增生及渗出性变化。肾小球内皮细胞、上皮血细胞及系膜细胞增生，并有中性粒细胞及单核细胞浸润。
        　　临床表现
        　　发病前1～3周有前驱感染。
　　1.水肿
        　　轻者眼睑水肿，重者波及全身。
　　2.高血压
        　　多为轻中度高血压，主要为钠、水潴留引起，经利尿后血压多降至正常。
　　3.尿异常
        　　主要表现为少尿、血尿和蛋白尿。
　　4.全身表现
        　　疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头痛、头晕等。
        　　诊断和鉴别诊断
        　　1.诊断
　　链球菌感染后1～3周出水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血清补体C3下降，甚至氮质血症，可诊断本病。
        　　2.鉴别诊断
　　① 急进性肾炎
        　　临床表现与本病相似，但肾功能急剧损害，数周至数月发展至尿毒症，各种症状进行性加重，预后恶劣。
　　② 全身系统性疾病引起的肾损害
        　　临床表现相似，但有原发病症状及实验室检查，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，临床不难鉴别。
　　③ 慢性肾炎急性发作
        　　多有慢性肾炎史，常于上呼吸道感染后一周内出现症状，有明显贫血、肾功能损害等。
　　治疗
        　　1.一般治疗
　　① 急性期卧床休息；
        　　② 有水肿及高血压者，予低盐饮食（＜3g/日），同时限制摄水量；
　　③ 肾功能正常者，蛋白质入量正常；
        　　④ 氮质血症时应限制蛋白质摄入，予高质量蛋白质。
　　2.治疗原发感染
        　　清除链球菌感染，青霉素应用2～3周，过敏者改用红霉素。
　　3.对症治疗
        　　① 控制高血压
　　经利尿消肿后血压可下降，如血压控制不满意，可加用钙离子拮抗剂，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg.
        　　② 利尿消肿
　　常用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要时呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。
        　　③ 心力衰竭、高血压脑病、尿毒症等并发症应及时处理。