脐带异常接诊要点

天睿

　　1﹒脐带长度异常
        　　妊娠期间脐带过短并无临床征象。进入产程后，胎先露下降，脐带被拉紧使胎儿血循环受阻出现胎儿窘迫或造成胎盘早剥；也可因为过短的脐带阻碍胎先露下降而引起产程延长，此时应警惕脐带过短。胎盘娩出后测量脐带总长度短于30cm为脐带过短。
        　　2﹒脐带缠绕
        　　（1）脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频均是脐带缠绕的高危因素。
        　　（2）约90%的脐带缠绕为脐带绕颈，以绕颈一周居多。对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。
        　　（3）B型超声检查可有助于诊断，脐带缠绕皮肤处有明显的压迹。
        　　（4）产程过程中可能出现：①胎先露部下降受阻；②胎儿宫内窘迫，胎心监护出现频繁的变异减速。
        　　4﹒脐带扭转
        　　生理性脐带扭转可达6～11周。若脐带过度扭转呈绳索样，使胎儿血循环缓慢，导致胎儿宫内缺氧，严重致胎死宫内。
        　　5﹒脐带附着异常
        　　（1）脐带附着在胎盘边缘者，称为球拍状胎盘。一般不影响母体和胎儿生命，多在产后胎盘检查时始被发现。
        　　（2）脐带附着在胎膜上，脐带血管如船帆的缆绳通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘者，称为脐带帆状附着，常伴有单脐动脉，故胎儿宫内生长受限的发病率增加。
        　　（3）脐带帆状附着时，胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前方时，称为前置血管。若发生前置血管破裂，胎儿血液外流，出血量达200～300ml，即可导致胎儿死亡。阴道检查可触及搏动的血管。若怀疑前置血管破裂，应取流出的血液做涂片，找到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白，即可确诊。
        　　6﹒脐带先露和脐带脱垂
        　　（1）如脐带受压不严重，临床上无明显异常；若脐带受压可出现胎心率变快、变慢、胎儿血循环受阻时间过长（超过7～8分钟），可导致胎死宫内。
        　　（2）阴道检查或肛门检查可在胎先露部前方触及有搏动的条索状物。
        　　（3）B型超声及彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。
        　　7﹒单脐动脉
        　　单脐动脉的胎儿多伴有先天畸形，多为心血管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统发育畸形。故单脐动脉胎儿的结局多为早产、流产或胎死宫内。