尿量减少的定义及评估

天睿

　　一、定义
　　1﹒少尿：＜400ml／d或＜0.5ml／（kg·h）。
　　2﹒无尿：＜100ml／d或12小时完全无尿。
　　一、评估　　
        　　1﹒首先明确生命体征是否稳定。
       
        　　2﹒体格检查
       
        　　（1）生命体征：血压、心率有助于评估容量状态。
       
        　　（2）头颈：黏膜是否湿润，颈静脉充盈程度估测中心静脉压。
       
        　　（3）心脏：心包摩擦音（尿毒症）。
       
        　　（4）肺部：是否有湿啰音。
       
        　　（5）腹部叩诊膀胱浊音区是否存在。
       
        　　（6）肢端水肿。
       
        　　3﹒尿量是否准确
       
        　　（1）明确尿液收集方法（导尿管还是自主排尿），计量是否准确。
       
        　　（2）留置导尿管者，冲洗尿管观察尿量变化，除外尿管阻塞因素。
       
        　　（3）未留置导尿管者，回顾近期每日出入量情况和体重变化。
       
        　　4﹒首先除外肾后性梗阻，超声膀胱残余尿＞200ml，应考虑留置尿管，寻找尿潴留原因：前列腺增生、意识障碍、卧床、药物抗胆碱副作用。超声测量输尿管有无扩张。
       
        　　5﹒鉴别肾前性与肾性因素
       
        　　（1）肾前性：①休克：低容量性、感染性、心源性；②肾动脉：狭窄、栓塞。
       
        　　 （2）肾性：①急性肾小管坏死（缺血、毒素、造影剂肾病）；②急性肾皮质坏死（妊娠）；③急进性肾小球肾炎；④慢性肾衰竭急性加重；⑤急性间质性肾炎等。