直肠狭窄的治疗方法

天睿

　　1﹒非手术疗法 同肛门、肛管狭窄非手术治疗的口服及局部用药治疗。
        　　2﹒手术疗法
　　（1）直肠狭窄切开术
        　　具体操作：采用骶鞍阻滞麻醉，患者取截石位，局部常规消毒铺巾，用分叶肛门镜显露直肠狭窄部，于后中线作一纵形切口，切开狭窄的瘢痕，切开长度达狭窄瘢痕的上、下缘，切开深度勿超过肠壁肌层，以防穿孔，能顺利通过一示指即可。如估计切开一处不能完全达到松懈的目的，可切开二处。然后检查切口是否有出血，并做好止血处理，置入凡士林纱布填塞压迫，外盖敷料固定。术后每日坐浴、换药1 次，伤口愈合后每隔2～3 天扩肛1 次，持续2 个月。
　　（2）直肠狭窄挂线术
        　　具体操作：采用局部浸润麻醉或骶鞍阻滞麻醉，患者取截石位或侧卧位，局部常规消毒铺巾，取尾部系有丝线及橡皮筋的软质细探针插入肛内，在示指指引下于直肠后位狭窄环下缘沿纵轴平行刺入，从狭窄环上缘穿出，示指顶住探针头，从肛管拉出，将橡皮筋留置在狭窄环的基底部，再把橡皮筋的两端拉紧，用一把止血钳夹住橡皮筋两端根部，在止血钳下方用一根粗丝线将橡皮筋扎紧并结扎，使橡皮筋牢牢地结扎在狭窄环上，并产生持续压迫性缺血，将狭窄环慢性切开，使肠腔扩大。术后每天换药一次，待橡皮筋自然脱落后，每隔3～5 天扩肛1 次，持续2 个月。
　　（3）直肠狭窄切开缝合术
        　　具体操作：采用局部浸润麻醉或骶鞍阻滞麻醉，患者取截石位，局部常规消毒铺巾，用分叶肛门镜显露直肠狭窄部，作一纵形切口切断狭窄环，深度以不切透直肠壁为限，如瘢痕较厚，可作∧形切口切除部分瘢痕组织，使肠腔扩大。游离切口上方粘膜组织1～2cm，并将粘膜拉下覆盖切口，用细针丝线通过切口基底部与切口下缘粘膜进行间断缝合。直肠内放置凡士林条压迫止血。每日换药1 次，5～7 天拆线，拆线后每隔2～3 天扩肛1 次，持续2 个月。
　　（4）直肠后纵切横缝术
        　　具体操作：采用局部浸润麻醉或骶鞍阻滞麻醉，患者取截石位或侧卧位，局部常规消毒铺巾，由尾骨至距肛门2.5c m 处作一纵形切口，切开皮下，切除尾骨，显露直肠后间隙，分离露出直肠后壁，用金属扩张器，由肛门伸入直肠并通过狭窄部，然后在直肠后壁作一纵形切口，切开直肠狭窄部，上下切至健康肠壁组织，取出金属扩张器，改用橡胶管围绕凡士林纱条，由肛门插入至狭窄部之上，然后将切开的肠壁分别向两侧牵开，使纵形切口变成横形切口，并作横形缝合，粘膜层以铬制线缝合，肌层可用细丝线缝合。缝合后肠腔即可扩大，直肠后间隙放置橡皮片引流，间断缝合皮肤。橡皮片需放置24 小时后再拔除。直肠内放置胶管排气，5 天后取出。术后控制排便，静脉补液，应用抗生素，术后5～7 天拆线，拆线后2～3 天扩肛1 次，持续2 个月。
　　（5）经肛门扩张狭窄放置结肠支架
        　　操作方法：术前肠道准备，清洁洗肠，取左侧卧位或截石位。将超滑导丝穿入猎人头导管，使先端露出1～2cm，在X 线监视下经肛门插入导管导丝，较低位置狭窄，导管导丝较容易到达狭窄部位并通过狭窄。如部位较深，可旋转导管使先端弧钩顺肠腔深入肠管，遇阻力时稳定导管插导丝，利用导管导丝相互交替插送，使之逐步挤入直肠深部直至通过狭窄。也可在X 线监视下先将肠镜插至狭窄部位，经肠镜将超滑导丝插入狭窄段潜在腔隙，越过狭窄达梗阻上端，导丝插入到位后随导丝引入交换导管，经导管引入软头硬导丝，经硬导丝引入双腔导管或球囊导管，行狭窄段扩张，随后造影观察狭窄段情况并选择定位标记，退出双腔管，选择适合的支架置入推送器，由超硬导丝引入狭窄段缓慢释放支架，需要时可用球囊导管调整支架位置，或球囊注入温水帮助支架加速扩张成形。