心绞痛发作时的自救措施

天睿

　　应当向具有冠心病高危因素或已经确诊为冠心病的患者或亲属加强宣教，使其能正确识别心绞痛发作，学会应急自救措施以及如何测量脉搏和血压。向患者处方必要的急救药物，如硝酸甘油片（或硝酸甘油喷雾剂、硝酸异山梨酯片、硝酸异山梨酯喷雾剂、速效救心丸）、β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔等）、阿司匹林片、地西泮片等。
        　　当患者在院外发生心绞痛时，应采取如下措施：
　　（1）立即停止诱发心绞痛的各种因素，如体力过劳、情绪激动、寒冷刺激等。
        　　（2）一旦出现心绞痛症状立即坐位用药，服药后最好是平卧休息。可以适当应用镇静剂以消除患者紧张焦虑的情绪，使患者的精神和体力均得到充分的放松，约一半患者可通过这些办法使症状得到缓解。若症状已消失，应该坐在床旁或椅子上，随后的活动也应该适当限制。
　　（3）止痛：硝酸酯类药物是主要的治疗手段，能缓解和防止缺血性疼痛的发作，其可通过扩张冠状动脉，降低心脏负荷，改善左心室功能，降低心肌耗氧量，达到缓解心绞痛的目的。具体措施为含服短效硝酸酯类药物（最好是硝酸甘油的片剂或喷雾剂）或中药速效救心丸。
        　　硝酸甘油片1 个剂量（0.4～0.6mg），舌下含服，5 分钟后重复含服，直到胸痛缓解或出现不良反应。最大剂量：3 次／15 分钟。或硝酸甘油喷雾剂1～2 喷（0.4～0.8mg／次），舌下喷用，5 分钟后重复使用，直到胸痛缓解或出现不良反应。最大剂量：3 次／15 分钟。也可以舌下含服硝酸异山梨酯片（消心痛）5～10mg／次，5～10 分钟后重复含服，直到胸痛缓解或出现不良反应。最大剂量：3 次／15～30 分钟。或硝酸异山梨酯喷雾剂1～3 喷／次（1.25～3.75mg），口腔喷用，每喷间隔30 秒。注意避免吸入药物。或速效救心丸5～10 粒／次，舌下含服，5 分钟后重复含服。
　　（4）在应用第一剂药物后，立即自行或由他人拨打急救电话，同时通过电话接受救助人员的指导。
        　　（5）检查脉率和血压，如心率＞70 次／分，且血压不低于100／60mmHg，可口服美托洛尔25mg。
　　（6）如近一周未曾服用阿司匹林片，可嚼服300mg。
        　　（7）如有条件，可以吸氧。
　　（8）可以服用地西泮2.5～5mg（1～2 片）。