急性冠状动脉供血不足

天睿

　　急性冠状动脉供血不足指由各种原因诱发的急性心肌缺血，临床上多见于各种类型心绞痛的发作。心电图表现为原来正常的心电图突然发生缺血性改变，或是在原来缺血性改变（慢性冠状动脉供血不足）的基础上进一步加重。
        　　与慢性冠状动脉供血不足心电图表现得稳定和持久不同的是，急性冠状动脉供血不足心电图常呈一过性改变，缺血缓解后多数很快恢复正常。
　　心绞痛发作时心电图表现
　　心绞痛发作时心电图常出现下列一项或几项异常改变：
        　　一过性ST 段下移
       
        　　是心绞痛发作时最常见的表现之一。因心内膜下心肌更容易缺血，故常使面向缺血部位导联的ST 段出现下移：ST 段呈水平型或下斜型下移≥0.10mV；原有ST 段下移者，在原下移的基础上再下移≥0.10mV；原有ST 段抬高者，心绞痛发作时，ST 段可暂时回至基线。心绞痛发作时ST 段下移可以单独出现，也可同时伴有T 波、U 波或QRS 波群的改变。
　　一过性T 波改变
　　心绞痛发作时T 波可表现为高耸，也可表现为低平、负正双向或倒置。有时可出现T 波的伪性改善，即平时T 波倒置，发作时变为直立。
        　　其他改变
       
        　　①出现一过性Q 波；②出现一过性U 波倒置，以V 2～V 5导联明显；③出现一过性Q-T 间期延长；④出现一过性心律失常，以各种过早搏动、阵发性心动过速为多见。
　　心绞痛的分型和命名有十余种，目前临床上趋向将稳定型劳力性心绞痛以外的所有类型心绞痛统称为不稳定型心绞痛，且将不稳定型心绞痛中除变异型心绞痛外的其他命名弃用。前者主要是因为不稳定型心绞痛患者有相同的病理生理机制，后者主要是因为各类型心绞痛发作时心电图多表现为ST 段下移而缺乏特征性，唯变异型心绞痛发作时心电图改变独特，表现为短暂的ST 段抬高。