颅脑术后并发症的护理

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　　（1）出血：是最危险的并发症，多发生在术后24-48小时。大脑半球手术后出血可有幕上血肿或小脑幕切迹疝表现；颅后窝手术后出血，可有枕骨大孔疝表现；脑室内手术后出血，可有高热、抽搐、昏迷及显著生命体征紊乱。术后硬驱除一切可导致颅内压增高的因素，以预防出血。
　　（2）感染：常见：
　　①切口感染：多发生在术后3-5日。必须为切口疼痛、肿胀、压痛、皮下积液；头皮淋巴结肿大、压痛；严重者引起颅骨骨膜炎。
　　②脑膜脑炎：常继发于开放性颅脑损伤、切口感染或脑脊液漏。必须为术后3-4日体温降至正常后又升高，或术后体温一直升高，伴有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等；脑脊液白细胞增高，严重者可查见脓细胞。
　　③肺部感染：多发生在1周左右。常见于意识障碍合全身情况较差者。硬采取隔离、降温、保持呼吸道通畅、营养支持合加强基础护理等措施。
　　（3）中枢性高热：常见于下丘脑、脑干或上段颈髓病变者，因体温中枢功能紊乱所致。多发生在术后48小时内，常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏增快、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状。一般的降温措施效果较差，硬给予冬眠低温疗法。
　　（4）尿崩：主要发生在鞍区肿瘤（如垂体腺瘤、颅咽管瘤）手术后。表现为多尿，每日数千毫升以上、尿比重低（低于1.005）、多饮、口渴。硬遵医嘱给予垂体后叶素皮下注射；准确记录出入量、测定血清电介质，为调节用药剂量提供依据。
　　（5）消化道出血：主要见于下丘脑、脑干、三脑室前部、四脑室等手术后。
　　（6）顽固性呃逆：常见于三脑室、四脑室、脑干等手术后。对有胃胀气或胃潴留者，可插胃管抽尽胃内容物；也可试行压迫眼球、压迫眶上神经、捏鼻、刺激咳嗽等方法，但对颅内压增高者慎用；必要时，遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、哌甲脂等。
　　（7）癫痫发作：多由于脑积水、脑组织缺氧、皮层运动区受激惹等引起。对皮层运动区激其附近的手术，术后常规给予抗癫痫药物。有癫痫发作史者，应卧床休息，避免情绪激动，保证充足的睡眠，给抗癫痫药物预防发作。发作时，应给氧、保护病人防止受伤，遵医嘱静脉给地西泮、20%甘露醇等。观察丙记录发作情况。