结肠出血的鉴别诊断

天睿

　　1.克罗恩病
        　　鉴别要点见下表。
       

　　2.肠易激综合征
        　　发病与精神、心理障碍有关，常有腹痛、腹胀、腹鸣，可出现便秘与腹泻交替，伴有全身神经症状。粪便有黏液但无脓血，显微镜检查偶见少许白细胞，结肠镜等检查无器质性病变。
　　溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别
        　　3.直肠结肠癌
　　多见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，粪隐血试验常呈阳性。结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。
        　　4.慢性阿米巴痢疾
　　病变常累及大肠两端，即直肠、乙状结肠和盲肠、升结肠。溃疡一般较深，边缘潜行，溃疡与溃疡之间黏膜多为正常，粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘组织查找阿米巴，阳性率较高，抗阿米巴治疗有效。
        　　5.结肠血吸虫病
　　有血吸虫疫水接触史，常有肝脾大，慢性期直肠可有肉芽肿样增生，可有恶变倾向；粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴呈阳性结果。直肠镜检查在急性期可见黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查可发现血吸虫卵。
        　　6.慢性细菌性痢疾
　　一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。
        　　7.缺血性结肠炎
　　多见于老年人，由动脉硬化而引起，突然发病，下腹痛伴呕吐，24～48小时后出现血性腹泻、发热、白细胞增高。轻者为可逆性过程，经1周至6个月的时间可治愈，重症者发生肠坏死、穿孔、腹膜炎。钡灌肠X线检查可见指压痕征、假性肿瘤、肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等。内镜下可见由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剥离出血及溃疡等，与正常黏膜分界明显。病变部位多在结肠脾曲。