临床执业医师考试资料：低位直肠阴道瘘修补术

天睿

　　临床执业医师考试资料低位直肠阴道瘘修补术是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。
        　　1.体位及消毒　取截石位。常规消毒外阴及阴道。
　　2.切口　沿瘘孔瘢痕外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口。
        　　3.切开肛门　沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘。
　　4.分离阴道和直肠壁　瘘口有较明显瘢痕时，先切除之，但不宜太多，以免修补后阴道、直肠狭窄。再沿瘘孔作锐性和（或）钝性分离阴道及直肠的粘膜。
        　　5.缝合直肠壁　自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断、缝合直肠壁。
　　6.缝合肛门括约肌　在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端，向中线拉拢，行“8”字缝合。
        　　7.缝合直肠筋膜　间断缝合直肠筋膜。
　　8.检查肛门括约肌及直肠　以手指插入肛门，嘱病人收缩肛门时，可有收缩感，提示肛门括约肌已缝合完好，亦可检查直肠缝合口情况。
        　　9.缝合提肛肌　两侧提肛肌行对应间断缝合2～3针。
　　10.缝合阴道壁　阴道壁行间断缝合，至处女膜痕对合处。
        　　11.缝合会阴皮肤。
　　12.检查直肠及阴道　阴道应可容二指，肛门通过一指略松，且有括约肌收缩感。肛门太紧可引起排便困难，术时应注意。
        　　13.术毕阴道内填以碘仿纱布，72小时取出。