风湿性心脏病（病理学）

天睿

　　临床执业医师考试病理学资料风湿性心脏病是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　风湿病是一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。
        　　（一） 基本病理变化

分期	病理特点
变质渗出期	表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死，同时有少量炎性细胞浸润
增生期或肉芽肿期	出可见风湿细胞或阿绍夫细胞（横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状），阿绍夫细胞聚集称阿绍夫小体（Aschoff body），是风湿病特征性病变，具有病理诊断意义
瘢痕期或愈合期	Aschoff 小体内的坏死细胞逐渐被吸收，Aschoff 细胞变为纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形瘢痕

        　　（二） 心脏的病理变化

	病变部位	病理变化
风湿性心                                                                         内膜炎	心房内膜和心瓣膜最常受累	病变初期瓣膜闭锁缘上可形成疣状赘生物，其周围可见Aschoff 细胞                                                                         病变后期，心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化
风湿性心                                                                         肌炎	主要累及心肌间质结缔组织	表现为典型的风湿性肉芽肿
风湿性心                                                                         外膜炎	主要累及心外膜脏层	呈浆液性或纤维素性炎症，可形成“ 绒毛心”和缩窄性心外膜炎