恶性淋巴瘤（病理学）

天睿

　　临床执业医师考试病理学资料恶性淋巴瘤是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外淋巴组织的恶性间叶组织肿瘤，分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
        　　1. 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤大多原发于一个或一组淋巴结（主要是颈部和锁骨上淋巴结），然后扩散至相邻的淋巴结；肿瘤中有形态特殊的肿瘤性巨细胞——里- 施细胞（R-S 细胞）；病变组织中常有数量不等的各种炎细胞存在和不同程度的纤维化。

典型的R-S 细胞	“镜影”细胞
变异的R-S 细胞	①窝细胞；②“爆米花”样细胞；③霍奇金细胞或单核R-S 细胞；④多形性细胞

        　　霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型和经典型两类。经典型又包括：①结节硬化型；②混合细胞型；③淋巴细胞为主型；④淋巴细胞消减型。

分型	特点
淋巴细胞为主型	淋巴细胞明显增生及数量不等的组织细胞                                                                         典型R-S 细胞难寻
结节硬化型	是最常见的组织学亚型                                                                         有特殊的R-S 细胞，称为陷窝细胞；镜影细胞不常见                                                                         胶原束将淋巴组织分割成界限清楚的结节，纤维化程度不一
混合细胞型	肿瘤细胞和各种炎细胞混合存在，典型R-S 细胞及其单核变异型多见
淋巴细胞减少型	特点为淋巴细胞数量减少而R-S 细胞或变异型R-S 细胞相对较多

        　　2. 非霍奇金淋巴瘤 在我国主要发生在成人淋巴结的NHL 是弥漫大B 细胞淋巴瘤；在儿童和青少年则是Burkitt 淋巴瘤；淋巴结外淋巴瘤主要有黏膜相关淋巴瘤和鼻型NK/T 细胞淋巴瘤。

	发病年龄	病理变化	来源
滤泡淋巴瘤	常见于中年人	淋巴结结构消失。肿瘤排列成结节                                                                         状，肿瘤滤泡主要由中心细胞和中                                                                         心母细胞按不同的比例构成	外周（成熟） B 细胞肿瘤
弥漫大B 细胞                                                                         淋巴瘤	平均发病年龄60 岁	肿瘤细胞核大，比残留淋巴细胞的                                                                         大3~4 倍，形态各异	外周（成熟） B 细胞肿瘤
Burkitt 淋巴瘤	主要见于儿童和青                                                                         年人	淋巴样细胞弥漫性浸润，瘤细胞间                                                                         有散在的巨噬细胞吞噬核碎片，形                                                                         成所谓满天星图像	外周（成熟） B 细胞肿瘤
蕈样霉菌病	多发于40~60 岁	可见真皮浅层及血管周围有瘤细胞                                                                         和多种类型细胞混杂浸润	是原发于皮肤的低度恶性                                                                         Ｔ细胞淋巴瘤