镇静催眠药中毒症状与治疗

天睿

　　临床执业医师考试镇静催眠药中毒症状与治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　中毒机制及临床表现

	苯二氮类中毒	巴比妥类中毒	吩噻嗪类中毒
机制	主要作用于边缘系统	引起中枢神经神经元活性普遍抑制（抑制丙酮酸氧化酶系统）	主要作用于网状结构
急性 中毒	中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调，偶有中枢兴奋、椎体外系障碍及一过性精神错乱	轻度中毒可表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳和眼球震颤等	重度中毒：①进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。②呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。③可出现低血压或休克、肌张力下降、腱反射消失、大疱样皮损等表现	最常见的为锥体外系反应，常表现有以下三类：① 震颤麻痹综合征；② 静坐不能；③ 急性肌张力障碍反应，例如斜颈、吞咽困难和牙关紧闭等
慢性 中毒	除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状，主要表现有意识障碍和轻躁狂状态、智能障碍及人格变化
戒断综合征	主要表现为自主神经兴奋性增高和轻重度神经和精神异常。①轻者停药1~2 日内出现焦虑、易激                                                                         动、失眠、头痛、厌食、无力和震颤。2~3 日后达到高峰，可有恶心、呕吐和肌肉痉挛。②重者突然停药后1~2 日出现痫性发作

        　　镇静催眠药中毒治疗

急性中毒的治疗	维持昏迷患者重要器官功能	①保持气道通畅；②维持血压；③心脏监护；④促进意识恢复
清除毒物	①洗胃；②活性炭：对吸附各种镇静催眠药有效；③碱化尿液与利尿：只对长效巴比妥类中毒有效，对吩噻嗪类中毒无效；④血液净化：危重患者可考虑应用，但对苯二氮类中毒作用有限
特效解毒疗法	巴比妥类和吩噻嗪类药物中毒无特效解毒药                                                                         氟马西尼是苯二氮类拮抗剂
对症治疗	多数镇静催眠类药物中毒以对症支持治疗为主，特别是吩噻嗪类药物中毒
专科会诊	应请精神科专科医师会诊
慢性中毒的治疗	原则是逐步缓慢减少药量，最终停用镇静催眠药
戒断综合征的治疗	原则是用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药