急性有机磷杀虫药中毒诊断与治疗

天睿

　　临床执业医师考试急性有机磷杀虫药中毒诊断与治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：

分 级	症 状	胆碱酯酶活力
轻度中毒	以M 样症状为主	70%~50%
中度中毒	M 样症状加重，出现N 样症状	50%~30%
重度中毒	除M、N 样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿	30%以下

         

鉴别	应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别
拟除虫菊酯类中毒	口腔和胃液无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常
甲脒类中毒	以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现                                                                         无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等

全血胆碱酯酶活力测定	是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标                                                                         对中毒程度轻重，疗效判断和预后估计均极为重要
尿中有机磷杀虫药分解产物测定	可反映毒物吸收，有助于有机磷杀虫药中毒的诊断

       
                　　急性有机磷杀虫药中毒治疗
       
                　　1. 紧急复苏 有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施。注意：肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。
        　　2. 迅速清除毒物 立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2% 碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1∶5000 高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再用硫酸钠和硫酸镁导泻。
        　　3. 特效解毒药的应用

应用原则	早期、足量、联合、重复用药
胆碱酯酶复活剂	常用氯磷定、碘解磷定和双复磷                                                                         对解除烟碱样毒作用较为明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同
抗胆碱药阿托品的应用	对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用                                                                         阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。此时，应减少阿托品剂量或停用                                                                         阿托品中毒：瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品

        　　4. 对症治疗 重度中毒患者常伴有多种并发症，应及时处理。