慢性阻塞性肺疾病病因与症状

天睿

　　临床执业医师考试慢性阻塞性肺疾病病因与症状是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：

相关疾病	气流特点
慢性阻塞性肺疾病（COPD）	气流受限，不完全可逆，呈进行性发展
支气管哮喘	气流受限，但具有可逆性
慢性支气管炎和（或）肺气肿	出现气流受限且不完全可逆时，可诊断为COPD                                                                         无气流受限，不能诊断为COPD，而视为COPD 的高危期

        　　病因与病理改变
        　　病因：
        　　①吸烟：为重要的发病因素；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素：与慢性支气管炎类似，感染亦是COPD 发生发展的重要因素之一；⑤蛋白酶- 抗蛋白酶失衡：其中α1- 抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种抗蛋白酶，先天性α1- 抗胰蛋白酶缺乏，多见于北欧血统的个体；⑥氧化应激；⑦炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD 的特征性改变；⑧其他
        　　病理改变：
        　　主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化
        　　病理生理、辅助检查与临床表现
       

        慢性阻塞性肺疾病

FEV1/FVC	是评价气流受限的一项敏感指标
FEV1% 预计值	是评估COPD 严重程度的良好指标
肺功能检测	肺总量（TLC）↑、功能残气量（FRC）↑、残气量（RV）↑、RV/TLC↑和肺活量（VC）↓表明肺过度充气
血气检查	对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值
胸部X 线、CT 和其他检查	用于辅助诊断与鉴别诊断

         

症状	起病缓慢、病程较长，常于冬季加重                                                                         主要症状：①慢性咳嗽、咳痰、一般晨间咳较重，痰为白色泡沫痰或黏液痰，偶可带血；②逐渐加重的气短和呼吸困难；③喘息和胸闷
体征	早期可无异常体征                                                                         急性发作期肺部有干湿啰音，喘息者可闻及哮鸣音                                                                         并发肺气肿时出现桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界降低，呼吸音减弱等