肺血栓栓塞性疾病诊断

天睿

　　临床执业医师考试肺血栓栓塞性疾病诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
　　诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。
        　　1. 根据临床情况疑诊PTE（疑诊） 如患者出现上述临床症状、体征，特别是在存在前述危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行相关检查。
        　　2. 对疑诊病例进一步明确诊断（确诊） 在临床表现和初步检查提示PTE 的情况下，应安排PTE 的确诊检查，包括以下4 项，其中1 项阳性即可明确诊断。

螺旋CT	是目前最常用的PTE 确诊手段
放射性核素肺通气/ 血流灌注扫描	是PTE 的重要诊断方法                                                                         典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配
磁共振显像（MRI）	MRI 肺动脉造影（MRPA）对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高
肺动脉造影	为诊断PTE 的经典与参比方法，但属有创性检查技术

        　　3. 寻找PTE 的成因和危险因素（求因）

明确有无DVT	对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有DVT 症状，均应进行相关检查以帮助明确是否存在DVT 及栓子的来源
寻找发生DVT 和PTE 的诱发因素	如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等