医疗费用控制分类与措施

天睿

　　临床执业医师考试医疗费用控制措施是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
         
        　　医疗保险的费用控制措施包括控制医疗服务供方的措施、医疗服务需方的措施和第三方（医疗保险管理方）的管理措施。
         
       

分类	具体措施
控制医疗服务供                                                                                         方的措施	（1） 按病种给付方式：又称疾病诊断相关组定额预付制                                                                                         （2） 总额预付制：又称总额预算                                                                                         （3） 按人头预付方式
控制医疗服务需                                                                                         方的共付措施	（1） 起付线：又称扣除保险（低于起付线的医疗费用由被保险人自负）                                                                                         （2） 共同付费：又称按比例分担                                                                                         （3） 封顶线：也叫最高支付限额（超出封顶线的费用由被保险人自己负担）
第三方（医疗保                                                                                         险管理方）的管                                                                                         理措施	医疗保险需方监督	①医疗保险费征缴；②医疗保险费使用
医疗服务机构监督                                                                                         常用的方法	①审批支付监督；②抽查住院费用；③设置医疗费用预警监控系统；④重点调查；⑤定点医疗机构考核
定点零售药店监督	包括审核支付、抽查、暗访、重点调查、定点药店考核等