主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全对比

天睿

　　临床执业医师考试主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全的对比是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：

	主动脉瓣狭窄	主动脉瓣关闭不全
病因	风心病（主动脉瓣狭窄多伴关闭不全和二尖瓣损害）、先天畸形、退行性老年性钙化性主动脉瓣病变	风心病是慢性患者最常见的病因；感染性心内膜炎是急性患者最常见的病因
临床表现	三联症：呼吸困难、心绞痛、晕厥                                                                         呼吸困难：见于90% 有症状患者                                                                         心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解                                                                         晕厥或接近晕厥：由于脑缺血引起	急性：重者可有左心衰、低血压                                                                         慢性：最先的主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期始出现左心室衰竭表现。心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见
听                                                                         诊	杂音	收缩期递增- 递减型喷射性                                                                         胸骨右缘第2 或左缘第3 肋间最响                                                                         向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导                                                                         常伴震颤	高调哈气样递减型舒张早期杂音                                                                         坐位前倾和深呼气时易听到
心尖	搏动局限，抬举性，收缩期震颤	心尖左下移位，靴形心，可呈抬举性
A2	下降甚至消失	S1 及A2 下降，高血压者A2 上升
—	—	重度反流者可有Austin-Flint 杂音
诊断	有典型主动脉狭窄杂音时，较易诊断                                                                         确诊有赖于超声心动图	有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断                                                                         超声心动图可助确诊
并发症	①心律失常：心房颤动、房室阻滞和室性心律失常；②感染性心内膜炎：少见；③心脏猝死；④体循环栓塞：少见；⑤心衰；⑥胃肠道出血	①感染性心内膜炎较常见；②室性心律失常常见；③心脏性猝死少见；④心衰在急性者出现早，慢性者出现晚

         

周围血管征	Austin Flint 杂音	见于严重主动脉瓣关闭不全并左室增大，为二尖瓣相对狭窄
De Musset 征	见于脉压增大的情况：主动脉关闭不全
水冲脉	见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭
Traube 征	枪击音，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
Duroziez 征	见于主动脉关闭不全
毛细血管搏动征	见于脉压增大的疾病，如主动脉关闭不全、甲亢