心包穿刺术的指征和注意事项

天睿

　　临床执业医师考试心包穿刺术的指征和注意事项是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　心包穿刺术的指征和注意事项：

指征	①诊断性穿刺用于判定积液的性质和病原；②有心脏压塞时，穿刺抽液以减轻症状；③化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药
绝对禁忌证	主动脉夹层
相对禁忌证	①未纠正的凝血功能障碍；②抗凝治疗中；③血小板减少症（
注意事项	① 严格掌握适应证                                                                         ② 术前需进行心脏超声检查，或在超声指导下进行穿刺抽液                                                                         ③ 术前应向患者做好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸；术前半小时可肌注（地西泮）安定10mg，并服可待因0.03g                                                                         ④ 麻醉要完善                                                                         ⑤ 抽液量第一次不宜超过200ml，以后再抽渐增到300~500ml；抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿                                                                         ⑥ 如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现                                                                         ⑦ 取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入                                                                         ⑧ 术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化