肝性脑病诊断与治疗

天睿

　　临床执业医师考试肝性脑病诊断与治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　肝性脑病（HE）过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
        　　诊断与鉴别诊断

1~4 期HE的诊断依据	①有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常及/ 或血氨增高；⑤脑电图异常
轻微HE 的诊断依据	①有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；②心理智能测验、诱发电位、头部CT或MRI 检查及临界视觉闪烁频率异常

        　　治疗

及早识别及去除诱因	①慎用镇静药（巴比妥类、苯二氮类）及损伤肝功能的药物；②纠正电解质和酸碱平衡紊乱；③止血和清除肠道积血：乳果糖、乳梨醇或25% 硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸液（如稀醋酸溶液）清洁灌肠；④预防和控制感染：选用对肝损害小的广谱抗生素静脉给药
减少肠内氮源性毒物的生成与吸收	①限制蛋白质饮食；②清洁肠道：特别适用于上消化道出血或便秘患者；③乳果糖或乳梨醇；④口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成
促进体内氨的代谢	①L- 鸟氨酸-L- 门冬氨酸；②谷氨酸钠或钾、精氨酸等：近年临床已很少使用
调节神经递质	①GABA/BZ 复合受体拮抗剂；②减少或拮抗假神经递质：支链氨基酸
人工肝、肝移植、重症监护