急性胰腺炎病因与症状

天睿

　　临床执业医师考试急性胰腺炎病因与症状是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
　　病因
        　　病因包括胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物及其他，其中常见病因为胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。
　　临床表现
        　　症状

腹痛	为本病的主要表现和首发症状
发热、恶心、呕吐及腹胀	多在起病后出现
低血压或休克	常见于重症胰腺炎，有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱	轻重不等的脱水，低血钾，代谢性碱中毒，代谢性酸中毒，低钙血症（

        　　

腹痛特点	◆ 突然起病，程度轻重不一                                                                         ◆ 可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧                                                                         ◆ 疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛
腹痛的机制	◆ 胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢                                                                         ◆ 胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织                                                                         ◆ 腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹                                                                         ◆ 胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛

        　　体征

轻症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎

患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不太相符                                                                         可有腹胀和肠鸣音减少                                                                         无肌紧张和反跳痛                                                                         患者上腹或全腹压痛明显                                                                         肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音                                                                         有腹肌紧张，反跳痛

并发脓肿时可扪及有明显的压痛腹块                                                                         伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高                                                                         少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征；致脐周围皮肤青紫，称Cullen 征