消化性溃疡内科治疗

天睿

　　临床执业医师考试消化性溃疡内科治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。消化性溃疡因溃疡形成与胃酸/ 胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
　　治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。
        　　1. 一般治疗 注意饮食规律，戒烟、酒。慎用NSAID，服用者尽可能停用。
        　　2. 药物治疗 治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物、保护胃黏膜药物和根除幽门螺杆菌的药物。

分类	代表药物	作用机制	特点
抑                                                                         制                                                                         胃                                                                         酸                                                                         药                                                                         物	碱性抗酸剂	氢氧化铝等	中和胃酸	目前临床不再使用
H2 受体拮抗                                                                         剂（H2RA）	西咪替丁等	可抑制基础及刺激的胃酸分泌	以前期作用为佳，而后期作用不如PPI 充分
质子泵抑制                                                                         剂（PPI）	奥美拉唑等	作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP 酶，使其不可逆失活	是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物
保                                                                         护                                                                         胃                                                                         黏                                                                         膜                                                                         药                                                                         物	硫糖铝	硫糖铝	黏附在溃疡面上阻止胃酸/ 胃蛋白酶侵蚀、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等	全身不良反应少，但便秘常见
前列腺素类                                                                         药物	米索前列醇	抑制胃酸分泌；增加黏液、碳酸                                                                         氢盐分泌及黏膜血流等作用	腹泻是常见不良反应                                                                         妊娠妇女忌服
胶体铋	枸橼酸铋钾	类似硫糖铝，并有较强抑制幽门                                                                         螺杆菌作用	①短期服用：舌苔发黑；②长期服用：神经毒性，故不宜长期服用

        　　3. 根除幽门螺杆菌治疗 凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，均应予以根除幽门螺杆菌治疗，方案如下

质子泵抑制剂或胶体铋	抗菌药物
PPI 常规剂量的倍量/ 日	克拉霉素1000mg/d
（如奥美拉唑40mg/d）	阿莫西林2000mg/d
枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d	甲硝唑800mg/d
（选择一种）	（选择两种）
上述剂量分2 次服，疗程7~14 天