几种提高浅静脉穿刺成功率的方法

医学教育网

　　1.1扎两根止血带法
　　马俊英［1］报道，在肘关节上及腕关节上（内关穴处）各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，经6000多例儿童的临床实践，一针见血率达99%，认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。张清智等［2］用于脑血栓致偏瘫、结核性脑膜炎后遗症致肢体麻木等不能配合握拳患者的静脉抽血，一针成功率达98%，并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，经1260例的临床应用，认为效果好。侯艳等［3］对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
　　1.2易见回血法
　　一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。姚学娜等［4］经过4年的实践，探索出两种易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，为1209例血管弹性较好的患者行静脉穿刺8984次；二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，为247例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺2634次，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。傅军［5］报道的手捏输液器下段法，如头皮针在血管内，可见明显回血，反之，无回血。避免了头皮针进了血管无回血，回退针时有回血的现象。吴军玲［6］、常宇峰等［7］采用了增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。方法为：按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml［6］或0.6ml［7］，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。前者将该法与常规输液法进行对照，选择年龄超过60岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者500例，小儿患者500例，结果成功率分别为：增大负压法98%和100%，常规法92%和96%，后者选择46例休克患者，采用自身对照法，结果常规法成功16例，30例采用增大负压法，成功28例，失败2例。认为增大输液管道的负压，使管道内压力明显低于静脉压力，当穿刺针一旦进入血管，血液即迅速流入针管内，穿刺易成功。
　　1.3局部血管扩张法
　　1.3.1外涂血管扩张剂法
　　对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，李波［8］用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经36例临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。程丰徽等［9］用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，应用32例次，其中18例次为50岁以上行化学治疗3个疗程的肿瘤患者，8例次为5个月至3岁的婴幼儿，6例次为39岁以上其他疾病患者，成功率分别为100%、62.5%、100%.均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。冯敏等［10］研究探讨出用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，作了50例次应用，一次性成功38例，亦无不良反应产生。
　　1.3.2热敷法
　　局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。张秀兰等［11］选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对515例创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。陈英等［12］对指趾静脉穿刺、戴文燕［13］对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
　　1.4进针角度的选择
　　教科书中静脉穿刺进针的角度为20度角，而任永峰等［14］主张45度角或接近45度角进针；李冰等［15］对老年浅小静脉穿刺，主张35度角进针；陈英等［12］对指（趾）背侧静脉穿刺，主张10～15度角进针；刘芳莉［16］对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，主张超过40度角进针；戴文燕［13］对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，主张10～45度角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，主张20～30度角进针。均达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的。
　　1.5非握拳穿刺法
　　常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，万淑芝等［17］主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率，经万余例的实践，成功率达98%以上。王润兰等［18］主张患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦有主张反复握拳、松拳［18，19］认为握拳时，手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显，穿刺时，患者手自然下垂、弯曲。樊小平［20］吕炳华等［21］采用握指法，即操作者左手握紧被穿刺手的4个或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形。经百余例实践效果满意。［20］与握拳法对比，分别穿刺12080人次，结果握指法一次穿刺成功11234人次，成功率93.0%，而握拳法一次穿刺成功10026人次，成功率83.0%.［21］
　　1.6手指推、压法
　　汪丽华等［22］用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3～5cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端（离穿刺点3～5cm）向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开。该法与压脉带固定法比较，效果优于压脉带固定法。对静脉容易滑动的老年患者，作静脉抽血时，国外学者［23］主张操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成。
　　1.7仪器显示穿刺法
　　赵永胜等［24］报道，冷光乳腺检查仪通过光束的透射，将皮下静脉的分布与走行清晰地显示出来，尤其是肉眼看不到、手摸不清的静脉，临床用于小儿静脉穿刺100例，穿刺1102次，一次成功1081次，成功率为98.1%.俞文敏等［25］成功研制出手背浅静脉显示仪，它能清晰显示静脉的数量与形态，特别适用于手背脂肪厚的女性和儿童，临床应用150例，成功率100%.
　　1.8穿破后的补救方法
　　吴云霞［26］对静脉穿刺时扎穿血管后，主张采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。报道了100例扎穿者，成功补救90例，成功率达90%.认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。孔力等［27］对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。此补充得到王海平［28］的赞同，并强调了在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。
　　1.9其他方法
　　马晓军等［29］对老年或长期经静脉给药治疗的患者施行手术用粗针头（12～16号）作静脉穿刺时，采用了针头进入皮肤后，针口斜面向下压血管，刺入血管后，再将针口斜面转向上方固定的新方法，选择38例血管条件差的患者，用自身对照法进行实践（先行常规法穿刺，失败后再用新方法），常规法只成功5例，新方法成功30例，失败3例。李冰等［15］报道，有关穿刺成功的因素中，强调了操作者的心理因素—自我控制能力，只有控制调好自己的情绪，取得患者的信任与合作，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
　　参考文献
　　1马俊英。为儿童作静脉穿刺扎两根止血带好。中华护理杂志，1990，25（1）：43.
　　2张清智，叶启芳，赵万淑，等。对“为儿童作静脉穿刺扎两根止血带好”一文的补充。中华护理杂志，1991，26（6）：283.
　　3侯艳，王淑云。水肿病人的静脉穿刺方法。中华护理杂志，1993，28（8）：474.
　　4姚学娜，马春涛，高世红，等。输液时静脉穿刺易见回血法。中华护理杂志，1993，28（10）：611.
　　5傅军。提高一次性输液器静脉穿刺成功率方法介绍。护士进修杂志，1993，8（1）：5.
　　6吴军玲。 负压进针法在静脉输液中的应用。山西护理杂志，1998，12（1）：37.
　　7常宇峰，叶叙贞，王丽萍，等。增大输液管道负压用于休克病人静脉穿刺。山西护理杂志，1998，12（1）：39.
　　8李波。小静脉穿刺新法。实用护理杂志，1995，11（7）：31.
　　9程丰徽，张淑兰，陈美键，等。阿托品注射液在周围浅静脉穿刺中的临床应用。山西护理杂志，1997，11（5）：229.
　　10冯敏，刘安琴，孙燕芳。山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究。中华护理杂志，1998，33（4）：187.
　　11张秀兰，马正莉，盛杰，等。创伤性和失血性休克患者静脉穿刺方法的探讨。中华护理杂志，1995，30（11）：652.
　　12陈英，杨勤国，赵萍。200例指趾静脉穿刺。护士进修杂志，1992，7（4）：42.
　　13戴文燕。再探小儿静脉注射法。实用护理杂志，1993，9（9）：3-4.
　　14任永峰，史金枝。静脉穿刺进针角度的探讨。山西护理杂志，1997，11（3）：124.
　　15李冰，张淑云，吴冰。老年患者浅小静脉穿刺的探讨。护士进修杂志，1992，7（2）：39-40.
　　16刘芳莉。老年患者静脉特点及穿刺方法。实用护理杂志，1994，10（9）：45.
　　17万淑芝，王英娴。手部静脉穿刺不宜握拳。中华护理杂志，1996，31（2）：72.
　　18王润兰，杨筠松。手背静脉穿刺半握拳比握紧拳效果好。山西护理杂志，1993，7（2）：40.
　　19胡靖。亦谈手背静脉穿刺体会。山西护理杂志，1996，10（2）：94.
　　20樊小平。手背静脉穿刺——握指法。南方护理杂志，1997，4（2）：48.
　　21吕炳华，曾臻，李林恒。握拳与手放松对手背静脉穿刺成功率的影响。山西护理杂志，1997，11（4）：172.
　　22汪丽华，陈怀珍。手指推压法可提高老年人静脉穿刺成功率。山西护理杂志，1996，10（1）：33.
　　23唐萍芬摘译。静脉穿刺须知。国外医学护理学分册，1996，15（2）：89.
　　24赵永胜，吴彩兰。冷光乳腺检查仪用于小儿静脉穿刺。中华护理杂志，1994，29（3）：176.
　　25俞文敏，尹跃军。手背浅静脉显示仪的研制及临床应用。中华护理杂志，1997，32（7）：382.
　　26吴云霞。静脉穿刺穿破血管后的补救方法。中华护理杂志，1993，28（12）：744.
　　27孔力，杜月兰，王新生。对《静脉穿刺穿破血管后的补救方法》一文的商榷。中华护理杂志，1995，30（3）：178.
　　28王海平。从《静脉穿刺穿破血管后的补救方法》谈起。中华护理杂志，1996，31（10）：604.
　　29马晓军，周萍，张凤。静脉穿刺新方法。中华护理杂志，1996，31（4）：236.
               
                 来源：医学教育网