浅谈成人血脂管理

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摘要：长期的高血脂患者没有科学的血脂管理措施，会导致ASCVD（动脉粥样硬化心脑血管疾病）发病率增高，造成社会功能方面的各种负担，治病给家庭带来经济压力，减小个人、家庭的幸福指数。而血脂高是由于多重原因引起的，控制血脂是血脂管理目的所在。血脂管理工作内容是：对血脂稍高的人，给予必要与血脂相关的健康指导；血脂异常人，尊医嘱服用调脂的药物治疗外，还需要对个人进行科学的血脂管理。通过干预把血脂异常值调控到正常值范围，这些受管理人群中十年后会减少ASCVD发病率，对社会、家庭、个人者有很好的收益。根据血脂管理经验汇报，分享工作内容，和各位老师进一步探讨和完善血脂管理工作。

关键词：血脂管理；胆固醇；健身

随着生活水平提高，今后许多年中国成人动脉粥样硬化心血管疾病的防治，对医生来说是一个重要工程。成人的动脉粥样硬化心血管疾病发生率重要贡献来自于个体的胆固醇、血压、吸烟等因素。在血脂管理中，我们提倡饮食、健身减重、戒烟等措施，或者对血脂高患者提出治疗性服用他汀类药物降低胆固醇，都是非常重要的健康事业，把血脂管理做好对我们医务工作者来说是有良好的社会效益。《2016成人血脂异常防治指南》指出没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，胆固醇的升高与动脉粥样硬化心血管疾病发生率成正比，血浆胆固醇降低1％，心血管事件的绝对危险降低2％。胆固醇降低1％，动脉粥样硬化发生率就下降2％。而胆固醇的升高，10-20年后就有可能出现心绞痛、心梗等动脉粥样硬化心血管疾病发生。如果能足够的重视高血脂带来的身体和社会的危害，做好个人的血脂管理提前防治是项非常有必要的工作。

一、认识血脂

血脂包括：胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。

血脂来源是内源性和外源性，内源性：甘油三酯在肝内合成，胆固醇在肝脏和小肠黏膜合成；外源性：指我们吃进去的富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑组织、内脏（肝脏）以及脂肪含量丰富的鱼肉类。

二、易患高脂血症人群

40岁以上的人；绝经后的女性；饮食习惯不良的人；吸烟酗酒的人；精神压力大的人；直系亲属中有动脉粥样硬化心血管疾病病史的人；有其它疾病人，比如：高血压、糖尿病、甲减、肝病、肾病、胰腺炎、肥胖等都会使体内脂质代谢紊乱，诱发高脂血症。

三、血脂检查注意事项

检查血脂，做血脂检查前应注意些什么呢？检查前半个月，应饮食均衡，保持体重稳定，忌暴食暴饮，体重保持一定；采血前3天，避免食用大量高脂食物；采血前晚20点开始禁食，空腹12小时以上最佳，9-10点采静脉血；采血时，静坐5分钟。如处于服药状态（降脂药、避孕药、降压药、激素）等，建议停药数天或数周后检测，如不能停止服药，应记录用药前后的症状及用药量。妊娠后期血脂会增高；急性病等病理状态，也不宜检查。

四、血脂管理内容

上海某医疗团队2016年组建血脂管理团队。把上海某化工区部分员工的两年体检资料调出，到2018年5月止，从近二年的体检工作数据得出本项目收益很高。2017年10份体检资料示：被管理的30名员工，高危干预对象中有2人转为中危，有6人转为低危；中危干预对象中有2人转为低危，有一人从中危转为高危。

1.基线调查和邀请入组：

根据2016年前的体检资料，综合《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》ASCVD分层要素，血脂异常水平三层+3个一级危险因素+5个二级危险因素+性别、体重、年龄等因素对本厂血脂异常员工进行分层。调出管理的员工以往体检资料，在掌握员工血脂基线情况后，把全部极高危、高危员工作为本次管理工作的必邀对象，把大部分中危和有可能从部分低危的对象，作为本次工作的邀约人群。管理团队于2016年12月23日发出血脂管理活动邀请，通过健康管理组的影响力，30名员工入围并列表登记管理。

2.血脂异常与部门差异

对30名接受管理的员工的装置进行分析。其中：丙烯腈部门2人，聚苯乙烯部门5人，工程服务部门3人，试验室部门2人，烯烃部门3人，公用工程部门5人，苯乙烯部门2人，财务部1人，聚烯烃部门4人，生产优化3人。数据得出血脂异常与部门差异无关。

3.健康干预内容

通过公司Express发布6篇健康管理活动之--“血脂管理项目”之健康宣传资料；提出：通过饮食、健身、戒烟、限酒等非药物管理做到降低危险因素；邀请上海市三甲医院主任医师来公司开展血脂健康知识讲座。

对中、低危人群，我们所做的是非药物干预，对极高危和高危人群，我们的工作是建议在服从血脂管理的基础上继续合理药物治疗。

电话邀约，一对一访谈。访谈工作：了解患者的初始情况，测量体重、血压；填写调查表、评估表；给予血脂管理知识指导；解释以及改变分层的方法建议等。通过2016年前本人的体检资料对其进行回顾性分析，调整以往不合理生活习惯，个性化的指导，努力控制血脂到合理范围，

二年中总共访谈四次，每人次访谈总时间不低于120分钟，访谈重要内容有笔录登记。比如员工黄某2017年12月访谈登记：“定期检测血糖；饮食有所调整，减少淀粉类、脂肪类食品摄入；体重有所减轻。”通过饮食减少或控制，这是就是饮食干预。

饮食要均衡，不要过度节食、偏食，如果摄入食物中缺少脂肪、将影响脂溶性维生素吸收和利用。血脂对身体的生理学功能。甘油三酯：参与人体内能量的代谢，是人体产热、储能和提供给生命的重要物质；胆固醇：主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸；磷脂：是细胞膜和血液的组成物质，在脑、神经、肝的组成物质中都离不开它；脂肪：是脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的载体。

五、小结

因长期未控制的高血脂引发的ASCVD发病率，对社会、家庭、个人造成负面影响，科学开展血脂管理工作，通过合理健身、调节饮食结构、主动戒烟、控制其它慢性病等干预方式，把异常血脂控制到合理范围。如极高危患者，我们鼓励正确服药，接受科学管理，和患者本人一起把高危患者血脂控制到理想水平。因接受血脂管理后，血脂降低引起的个体负责用减少，增加对此项工作的依从性，有几位主动汇报近期自行去医院的体检结果，良性降低了工厂对员工健康的管理成本。

附：血脂管理目标值。