2019肝曲霉病的诊断和鉴别诊断

天睿

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        　　根据侵袭性曲霉病的可能性，将诊断分3个级别：确诊病例（prov‐en）、拟诊病例（probable）和疑似病例（possible）。确诊病例为穿刺或活检标本的组织病理学或细胞病理学检查可见菌丝形成，并有组织损伤的相关证据（镜检或确切的影像学证据）。或用无菌方法自正常无菌部位或临床、影像学诊断为感染的部位取得的标本真菌培养阳性，除外尿液和黏膜。如果患者有宿主高危因素，也有临床特征表现，同时有任何真菌学诊断依据，则为拟诊患者。如果患者有宿主高危因素，也有临床特征表现，但是缺乏真菌学诊断依据，则为疑似患者。
        　　诊断ABPA的7项主要标准：①阵发性支气管梗阻（哮喘）；②外周血嗜酸性粒细胞增多；③曲霉抗原划痕试验即刻阳性反应；④有曲霉抗原沉淀抗体；⑤血清IgE水平升高；⑥肺部渗出病史（游走性或固定渗出）；⑦中央型支气管扩张。次要诊断标准：①多次痰涂片或培养曲霉阳性；②咳褐色的斑块状物；③特异性针对曲霉抗原的IgE水平升高；④对曲霉抗原存在Ⅲ型过敏反应（皮肤延迟反应）。支气管镜检查是气管支气管曲霉病最重要的早期诊断方法。因为气管支气管曲霉病在早期常不表现为肺部渗出，此时影像学检查不能发现感染征，而支气管镜检查则可发现感染。而CT可以帮助评价其他肺组织有否受累。
　　曲霉球的诊断通常为临床和影像学诊断，无肺活检证据，可有或无痰培养曲霉生长或血清特异性抗体阳性。典型的X线表现为空洞内球形病变，有时可移动，其内有不规则透光区，伴局部胸膜增厚。慢性空洞型肺曲霉病患者肺部具有多发空洞，其内可含或不含曲霉球，患者有肺部或全身症状，且炎性指标增高。
        　　开放部位如呼吸道，单纯培养阳性时，如无相应的临床表现，则通常为定植。