手把手教你get阅读胸片技巧（二）

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实变

实变是肺泡中的气体被渗出液，脓液，血液，细胞或其它物质代替。

肺炎是目前最常见的肺实变原因。

这种疾病通常始于肺泡，然后从一个肺泡蔓延至另一个。当它到达肺裂时，将停止蔓延。

胸片特点：

* 不清晰的均匀阴影，血管显示不清晰

* 轮廓征（边缘掩盖征）：肺/软组织界面缺失

* 空气支气管征

* 延伸到胸膜或肺裂，但不跨越

* 无容量缺失

鉴别诊断

下表1总结了表现为肺实变的最常见疾病。其中慢性疾病为红色。

鉴别诊断的方法之一是考虑肺泡里的内容物：

*　水——漏出液

*　脓液——渗出液

*　血液——出血

*　细胞——肿瘤，慢性炎症

表1

考虑实变的另外一种方法是观察分布类型（图2）

* 弥散型病变——肺门周围病变（蝴蝶状阴影）或肺外周病变（反蝴蝶状阴影）

* 肺叶或局灶性

* 多灶性——通常多发不清的密度影

图2

很明显，一些疾病远不止一种类型。例如，由肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，若患者对治疗无反应，可能表现为弥漫型。

其他的例子是机化性肺炎（OP）和慢性嗜酸粒细胞性肺炎。

这些疾病通常表现为多灶性实变，但有时也会表现为弥漫型。

OP是组织肺炎。特发性的被称为隐源性（COP）。旧称BOOP-闭塞性细支气管炎并机化性肺炎。新名称为BAC——支气管肺泡癌是原位腺癌。

区分急性实变和慢性实变相当重要，因为它可能限制鉴别诊断。

慢性疾病中，我们需要考虑：

*　肿瘤阻塞肺叶或肺段引起的肺炎；

*　支气管肺泡癌和淋巴瘤样肺癌。

*　慢性感染后的疾病如OP或慢性嗜酸细胞性肺炎，表现为多发外周病变。

*　结节病极具模仿性，有时弥漫性肉芽肿较小且弥散，可表现为实变。这被称为肺结节病。

*　肺泡蛋白沉积症是一种罕见的慢性疾病，特征是肺泡被蛋白质物质填充。

未完待续。。。

医脉通编译自：How to identify and differentiate lung diseases from chest x-ray.pinterest.2016

来源：医脉通