糖尿病前期诊断标准，空腹血糖切点为什么定在“5.6”？

天睿

来源：医脉通

上周刚刚度过了第十个“联合国糖尿病日”，今年的联合国糖尿病日强调糖尿病筛查的重要性，早发现、早治疗，从而减少糖尿病相关的各种并发症的风险。其实预防糖尿病及其相关并发症要从糖尿病高危人群和糖尿病前期人群就着手干预，尤其是后者，因为2型糖尿病由糖尿病前期发展而来，而糖尿病前期被认为是分水岭，它的出现标志着患者将来发生脑心血管疾病、糖尿病、微血管疾病、肿瘤及痴呆等风险增高。

糖尿病前期是指空腹血浆葡萄糖（FPG）或（和）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖（2hPG）升高但未达到糖尿病诊断标准，存在三种情况，即空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）或两者同时存在。具体的诊断参考标准见下表1。

关于5.6切点的由来

目前，我国采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，FPG的正常值定为6.1mmol/L以下，当FPG≥7.0mmol/L时就达到了糖尿病的诊断标准，而参看上述糖尿病前期的诊断标准，FPG处于5.6～6.9mmol/L即属于糖尿病前期，这里是将“5.6”而不是“6.1”定为空腹血糖异常下限的切点。

对15564例中国成人进行研究发现2，以空腹血糖5.6mmol/L和6.1mmol/L作为IFG诊断的下限切点，分别计算IFG、IGT、IFG+IGT的患病率，FPG为5.6mmo/L时对糖尿病前期的诊断具有最佳敏感性和特异性，分别为61.9％和63.9％（见图1），因此对于中国人群来说，将IFG的下限切点定为5.6mmol/L可能是合适的（A级证据）。此外，还有一些B级和C级的循证医学证据支持将“5.6”作为IFG的诊断下限。

FPG诊断糖调节异常的ROC曲线

高危人群筛查建议

1.先根据糖尿病高危因素[可以链接到昨天的微信第一条，糖尿病诊断与筛查（其中有高危因素总结）]进行初筛，对于具有1项危险因素者进一步进行FGP或RPG（随机血糖）筛查。

2.FPG≥5.6mmol/L或RPG≥7.8mmol/L者都需要进一步进行OGTT试验。

3.对于老年人群来说，FPG＜5.6mmol/L或RPG（随机血糖）＜7.8mmol/L不能够完全排除IGT以及餐后血糖升高的糖尿病，所以对于老年人以及其他高危人群（确诊冠心病或合并较多危险因素）者也建议进行OGTT明确血糖代谢情况。

如何管理糖尿病前期人群

糖尿病前期人群是2型糖尿病的后备军，通过科学管理可以阻止其进一步进展或延缓其进展的速度，主要从以下几个方面进行管理。

1.健康教育，知信行模式。

2.生活方式干预（饮食+运动），以达到并维持理想体重为目标。

3.药物干预（建议严格生活方式干预6个月以上血糖仍控制不佳者，或者高血糖进展，且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物）。

4.针对心血管疾病的危险因素进行控制（血压、血脂等）。

5.定期监测。

参考文献

1.中国成人2型糖尿病预防专家共识（中华医学会内分泌学分会）.

2.杨兆军，杨文英，萧建中，等.空腹血糖受损下限切点下调对中国成人糖调节异常分布的影响.中华医学杂志，2004,21:1773-1776.